紧急人工气道及其应用进展

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1、紧急人工气道及其应用进展广州军区广州总医院秦伟毅一、概述所有急危重症均与呼吸功能相关，急救中危急事件发生率很高，是危重病人的重要死亡原因，在美国危重病人中每年有约34%因呼吸衰竭而接受机械通气治疗，其人数高达50万之多。人工气道的建立和维护是危重病抢救主要方法之一，也是急诊医师必须掌握的重要技术之一。在紧急情况下，急诊医师能否对病人的呼吸道情况作出快速、准确的判断，并给予正确的处理，常常直接关系着病人的危安。急诊医师所面临的呼吸急症来源呼吸系统本身的急症：哮喘、COPD、重症肺炎、气胸、肺栓塞、ARDS、气道异物、气道及肺的创伤等。来源呼吸系统以外的呼吸急症：心脑血管

2、疾病、肿瘤、代谢性疾病、中毒、严重感染、妊娠、神经肌肉疾病等病源病种复杂，所处急救环境各异：各类人群、不同身体条件的患者、各种急救场地以及短暂的救治时限。急救人员的成分和急救技能参插不均：轮转医生、进修医生、资历不同的医生等。缺乏统一的建立气道及管理指南：气道问题的识别、人工气道的选择、标准化手法及流程等二、与气道管理的相关解剖学上呼吸道气道不规则结构变异大与消化道共同入口软组织多，血管丰富最常见的气道梗阻部位鼻中隔有35%的成人偏曲，使鼻腔狭窄咽腔由鼻咽、口咽、喉咽组成咽腔3个生理性弯曲段鼻腔弯曲鼻咽弯曲口咽弯曲咽腔是以肌肉为主的不规则肌性管道是气道梗阻的主要原因三

3、、人工气道的概念与范畴人工气道的概念人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。通过建立人工气道可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。紧急人工气道的范畴识别气道紧急事件的原因。在建立确定性人工气道前处理气道急症。运用各种辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有效通气。气管插管气管切开人工气道的分类确定性人工气道指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用的人工气道非确定性人工气道具有不可靠，易变的特点，多以临时应用为主，但简便易实施，快捷。按人工气道所处的位置分：上人工气道——非确定性下人工气道——确定性

4、按是否创伤分：有创人工气道无创人工气道四、人工气道建立的方法尽管建立人工气道的方法很多，但仍无一种方法能够迅速有效的改善通气急救人员必须掌握多种建立人工气道技术以应对不同情况下的气道紧急事件急救人员必须掌握各种人工气道技术的适应症，并有能力在危急的情形下作出正确而迅速的选择(一)初级人工气道技术徒手开放气道技术咽通气道技术面罩加压通气技术喉罩通气技术食道-气管联合导管通气技术徒手开放气道技术是气道管理的最基本技术，具有简便、快捷、持续时间短、占有人力、效果不确定的特点。急救人员必须经常的训练才能取得良好的疗效。1.徒手开放气道技术仰头抬颏法仰头抬颈法托下颌法单纯托起下

5、颌舌-颌上举法①仰头抬颏法91%气道开放②仰头托下颌法78%有效③仰头抬颈法39%有效④单纯托起下颌效果最差⑤舌-颌上举法效果最好2.咽通气道技术咽通气道是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，达到解除呼吸道梗阻的目的，避免人工长时间托下颌的疲劳，多用于暂不需要气管插管的病人。按管道插入途径的不同分为：鼻咽通气道口咽通气道口咽通气道①维持上呼吸道通畅(将舌根部及会厌提起)②用作牙垫③其他:协助口咽部吸引、引导FOB、密闭面罩口咽通气道适应症上呼吸道完全或不完全梗阻癫痫发作或痉挛性抽搐者呼吸道分泌物过多的肥胖者无牙颌患者需面罩通气者全麻患者，仍有麻醉性药物残留者颈椎骨折或失稳

6、者缺点：对咽喉刺激大，清醒难使用长时间张口，口腔护理难度大少数患者安装后与咽弯曲不吻合，出现通气不良门齿至下颌角选择合适的长度口咽管开放气道不正常放置太短阻塞气道进入食道鼻咽通气道适应症张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折口腔感染、全口义齿、无牙颌昏迷及癫痫者禁忌症颅底骨折、脑脊液漏鼻息肉、严重阻塞性鼻炎出凝血障碍带气囊口咽通气管COPA1990年由Greenberg首次报道用于麻醉和复苏病人可连接球囊或呼吸机进行通气操作简单，不用太多的训练即可使用可出现胃胀气，返流，通气压<20cmH2O经常检查通气效果不宜头颈部活动Adjuvanttofiberoptictrachea

7、lintubationUezonoSetal;Anesthesiology1998;88:1677Greenberg&Kay;BJA82;395其他咽通气道PAXPRESS通气道在通气管远端设计了一个三角形封闭片，封闭食道入口KING氏喉通气道由口咽套囊、食道套囊、通气管和胃引流管组成船式口咽通气道采用槽状可变形软塑料封闭咽部，不带充气套囊CobraPLA通气道通气管带有套囊，封闭咽部，末端用软材料制作，具有通气缝3.面罩加压通气技术避免直接接触患者的口鼻可补充给氧若有单向活瓣，可避免暴露于呼出气中易于教学提供有效的给氧与通气比口对口呼吸更易于接受口