紧急气道开放与管理

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1、紧急气道开放与管理云南省急诊医学研究中心昆明医学院急诊、危重病教研室昆明医学院第一附属医院急诊科、EICU钱传云中甸-属督湖病情危重的评估--“ABCDE”法-WHO推荐气道（Airway）呼吸（Breathing）循环（Circulation）神经损伤程度（Disability）全身检查（Exposure）气道的通畅是危重病人抢救的基础。ICU的工作气道通畅也是健康生活的基础。体位对呼吸功能的影响前言气道处理是基础生命支持(basiclifesupport,BLS)措施之一。1997年全美急救医疗中心的统

2、计表明，急救中心的气道处理及气管插管，45%是由急诊科、抢救室或ICU、监护室医生完成的，32%由麻醉医生完成，还有19%是由双方共同完成的。这就要求每一位医生都是气道处理的专家。临床常见错误•重循环，轻呼吸•“呼吸不停不插管”气道处理的目的保护及维持气道通畅有效供氧防止误吸。•鼻塞给氧的有效率为15%，咽部给氧为30%，面罩给氧为50%；•在喉头水肿、气道异物存在时，上述所有的给氧措施都将无效。此时应选择紧急的环甲膜穿刺或气管切开插管。紧急气道评估清醒患者：呼吸频率、紫绀情况、SpO2、PaO2、PaCO2

3、。昏迷患者：气道异物检查、余同上。需进一步行辅助检查的患者：严重颅脑创伤、醉酒颅脑创伤…“安全气道”）已插管患者：导管位置是否正确（刻度、纤支镜、光引导导管…)。需要进行紧急气管插管的患者插管困难度的判断：1.从喉结到下颌骨接合部的距离2.张口程度3.从下颌支到下颌骨接合处的长度4.颈椎受损的患者气道评估（EvaluationdesVoiesAériennes）LaLoide“LEMON”：LookExternally看外貌Evaluate3-3-2“332法则”Mallampati评分Obstruction

4、气道梗阻？NeckMobility颈部活动？LookExternally看外貌下颌过窄咬合过紧肥胖MicrostomieBiteTropSerréObésité气道评估（EvaluationdesVoiesAériennes）LaLoide“LEMON”：LookExternally看外貌Evaluate3-3-2“332法则”Mallampati评分Obstruction气道梗阻？NeckMobility颈部活动？Evaluate3-3-2“332法则”3doigtsdanslabouchedebon?颞下颌关

5、节3doigtss'adapterdelamandibuleenhautaucartilagethyroïde?喉头的位置2doigtss'adapterdumentonàl’hyoïdecartilage?下颌骨的长度气道评估（EvaluationdesVoiesAériennes）LaLoide“LEMON”：LookExternally看外貌Evaluate3-3-2“332法则”Mallampati评分Obstruction气道梗阻？NeckMobility颈部活动？MallampatiGrades评分

6、ClassIClassIIClassIIIClassIVDifficile气道评估（EvaluationdesVoiesAériennes）LaLoide“LEMON”：LookExternally看外貌Evaluate3-3-2“332法则”Mallampati评分Obstruction气道梗阻？NeckMobility颈部活动？Obstruction气道梗阻？异物CorpsEtrangers肿瘤Tumeurs血肿Hématome水肿Œdème创伤Traumatisme气道评估（Evaluationd

7、esVoiesAériennes）LaLoide“LEMON”：LookExternally看外貌Evaluate3-3-2“332法则”Mallampati评分Obstruction气道梗阻？NeckMobility颈部活动？NeckMobility颈部活动颈椎损伤TraumatismeCervical脊柱畸形MalformationSpinale关节病Arthrose呼吸支持及气道处理方式的选择呼吸支持方式：1.鼻管给氧2.鼻咽导管给氧3.面罩给氧4.呼吸气囊给氧：有两种：非自充气式气囊：自充式气囊：也就

8、是所谓的简易呼吸囊，可经此气囊实施面罩加压给氧，又称气囊-活辨-面罩通气(bag-valve-maskventilation,BVM)。这两类呼吸囊复合密闭的面罩，均可实施去氮给氧。5.呼吸机辅助、控制呼吸：无创、有创通气吸氧面罩与鼻导管气道处理方式1.口咽通气道：2.气管插管：普通直视喉镜插管困难直视喉镜插管光引导气管导管插管经喉罩盲插纤支镜