危急重病人紧急气道管理

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1、呼吸道是气体进出肺的必经之道，保持呼吸道通畅是进行有效通气的前提。各类呼吸道阻塞和呼吸道高敏感反应都造成气体运输障碍，影响肺内气体正常交换。若不及时处理，将导致缺氧和二氧化碳蓄积。气道管理不当是危重病人死亡的主要原因之一医学教育网搜集整理。气道管理是采取必要的方式，保障病人的氧供。气道管理的基本目的是：保证通气氧合，气道开放，气管保护和灌洗。气道管理技术是麻醉科和危重病医学医生必须掌握的基本技能之一。一、手法开放通道：病人取仰卧位，双手平放于身体两侧。操作者站在病人头前，双手食指放在病人下颌角处，向前向上将下颌角提起，使病人的下牙槽平面高于上

2、牙槽平面。二、口咽通气道：口咽通气道通常由橡胶或塑料制成，亦可用金属或其他弹性材料制成。口咽通气道的结构主要包括以下几个部分：翼缘、牙垫部分和咽弯曲部分。口咽通气道的插入方法有两种：舌拉钩或压舌板法和反向插入法。舌拉钩或压舌板法指在舌拉钩或压舌板协助下将口咽通气道插入正确的位置，是临床插入口咽通气道的最常用方法，操作要点如下：1，插入口咽通气道前进行完善的表面麻醉，以抑制咽喉反射。2，选择合适的口咽通气道，所需的通气道的长度（在口外）大约相当于从门齿至下颌角的长度。3，张开病人的口腔，放置舌拉钩或压舌板于舌根部，向上提起使舌离开咽后壁。将口咽

3、通气道放入口腔，直至其末端突出门齿1~2cm，此时口咽通气道的前端即将到达口咽部后壁。4，双手托起下颌，使舌离开咽后壁，然后将双手的拇指放置在口咽通气道两侧的翼缘上；向下至少推送2cm，直至口咽通气道的翼缘到达唇部的上方，此时口咽通气道的咽弯曲段正好位于舌根后。5，放松下颌骨髁部，使其退回颞颌关节。检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气道之间。反向插入法即把口咽通气道的咽弯曲部面朝向腭部插入口腔。当其前端接近口咽部后壁时，将其旋转1800，旋转成正位后，口咽通气道的末端距门齿大约为2cm，然后用双手托下颌，使舌离开咽后壁，并用双手的拇指向下

4、推送口咽通气道至合适的位置。三、鼻咽通气道：是用于解除从鼻至下咽段的呼吸道梗阻。由于其对咽喉部的刺激性较口咽通气道小，因而清醒、半清醒和浅麻醉病人更易耐受。鼻咽通气道常由塑料或软橡胶制成，其外形极类似于近端带有翼缘的短鼻气管导管。鼻咽通气道的鼻端有一翼缘或可移去的圆盘，以防止其意外性进入鼻腔内。其操作要点如下：1，插入前认真检查患者的鼻腔，确定其大小和形状、是否有鼻息肉或明显的鼻中隔偏移等。2，选择合适型号的鼻咽通气道，长度估计方法为：从耳垂至鼻尖的距离+1英寸或从鼻尖至外耳道口的距离。3，收缩鼻腔黏膜和表面麻醉。4，将鼻咽通气道的弯曲面对着

5、硬腭放入鼻腔，随腭骨平面向下推送至硬腭部，直至在鼻咽部后壁遇到阻力。5，在鼻咽部，鼻咽通气道必须弯曲600~900才能向下到达口咽部。6，将鼻咽通气道插入至足够深度后，如果病人咳嗽或抗拒，应将其后退1~2cm。四、面罩加简易呼吸器通气：面罩是一种毋需其他器械即可将通气环路中气体输送至病人肺部的一种呼吸道管理器械，通常由橡胶或塑料制成。由主体、面部密封圈和接口组成。使用方法如下：1，选择合适的面罩，给密封圈适当充气。2，放置面罩，最常用的是单手法：即左手握持面罩，拇指和食指放在面罩体部即接口处的两侧，并向下用力，以使面罩贴紧面部保持密封。其他三

6、个手指放置在下颌骨上，中指位于颏部，环指和小指位于下颌角处。右手挤压简易呼吸器进行辅助或控制呼吸。双手法即用两只手握持面罩，另一人进行辅助或控制呼吸。3，对于气道管理困难的病人，可在口腔放置口咽通气道或应用四头带。适应于没有反流误吸危险的病人，为短时间手术进行吸入麻醉；气管插管前给氧（去氮）；初期复苏时，进行辅助或控制通气。优点是简便快捷无创。操作技术包括放置面罩和维持气道通畅。面罩可引起口、下颌骨、眼或鼻周围软组织压伤。呼吸道不通畅时可引起喉痉挛或呕吐误吸。五、喉罩导气管（LMA）喉罩由通气密封罩和通气导管组成，1号用于体重6.5Kg以下小

7、儿，2号用于6.5~25Kg体重的小儿，3号用于小儿或小体重的成人（＞25kg），4号用于正常成人。喉罩可经口插入至喉的后方，然后通过气囊充气封闭声门。正压通气可验证其位置是否适当，当气道压超过1.47~1.96KPa（15~20cmH2O）时，通常有漏气。当气管不能显露时，喉罩能建立通气道，也可用于引导放置气管内导管（直径6mm的气管内导管能通过3号或4号喉罩）。喉罩不能防止反流或肺误吸，需在表面麻醉或全身麻醉下放置。喉罩导气管标准插入操作方法为：1，操作者用非优势手从后面推病人的枕部，以使病人的颈部伸展和头后仰。由助手或操作者用优势手的中

8、指张开病人的口腔。2，操作者用食指和拇指握持LMA，握持部位应尽可能靠近通气罩和通气导管的结合处，通气罩的开口面向病人的颏部。3，紧贴病人上切牙的内面将LMA的前端