气道保护与气道净化技术

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1、气道保护与气道净化技术雾粒直径μm雾粒在气道内的沉积部位>100不能进入气道>15口腔15～10口咽部10～5上气道5～2传导气道2～1肺泡<1不能沉积被呼出雾化吸入疗法即把药物制成气溶胶，经吸入途径直接进入气道而达到治疗目的。雾化吸入的概念吸入疗法的影响因素气溶胶颗粒：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素呼吸因素：①需要下呼吸道给药的患者，应嘱其尽可能深慢吸气以及吸气后屏气以延长气溶胶在肺内的沉积时间；②尽量避免经鼻吸入，因鼻腔可以截留、沉积、黏附大量吸入颗粒，必要时实用鼻夹气溶胶发生装置：不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果雾化吸入器种类

2、方式定量吸入定量雾化吸入器（MDI）和储雾罐：万托林干粉吸入器（DPI)：都保Turbuhaler、思力华（支气管）准纳器雾化吸入喷射雾化器（JN）超声雾化器MDI使用方法MDI的优缺点使用快捷，携带方便输出剂量与标示量一致储存方便，不怕潮湿多剂量装置吸入技巧要求高，病人不易掌握需要助推剂，易引起病人呛咳口咽部沉积量高受极端温度影响大优点不足干粉吸入器干粉吸入器不需要助推剂药粉微粒大小理想，直径<5um患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量（＞30L/min），so幼小儿童（＜6岁）、哮喘严重发作或肺功能极差的患者难以应用。都保使用方法滑动杆剂量指示器转轮药囊卷曲的密封带空带

3、主轮轴药物输出口吸嘴主轮1打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开握住准纳器®的吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入将吸嘴放入口中。从准纳器®深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器®口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。准纳器使用方法干粉剂的优缺点Jackson,1995轻巧、方便、快捷吸气启动，不需吸气配合，病人协调性要求低不需要助推剂口咽部沉积少，局部副作用少某些装置易受潮湿环境的影响吸气流速依赖性，需较高的吸气流速（30L/min）多种装置性能差别大有该剂型的药物较少优点不足喷射雾

4、化器（JN）JN的驱动力为压缩空气或氧气气流。根据文丘里效应，高速气流通过细孔喷嘴时，在其周围产生负压而将雾化器内的液体卷入并粉碎成大小不等的雾滴。小颗粒形成气溶胶输出供患者吸入，撞落得大颗粒重新雾化。超声雾化器是应用超声波声能，将液体转化为气溶胶，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在3.7～10.5μm)多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药业蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少超声雾化器体积大，寿命短有些药物可被超声波或加热破坏(糖皮质激素)提供的药粒直径较大气雾密度高，增加气道阻力部件

5、不易清洗消毒喷射雾化器体积小，耐用不加热，能雾化各种药物(包括激素)提供的药粒直径适宜不增加气道阻力部件容易清洗消毒雾化吸入装置的比较机械通气患者的雾化吸入治疗影响因素1：加热湿化减少气溶胶沉积率约40％适当增加药量2：流速和流量潮气量≥500ml，设置较低的吸气流速和方波送气，较长的吸气时间小容量雾化器（SVN）雾化器的驱动力可用压缩空气或连续氧气气流较少需要患者的协调动作，可给较大剂量，甚至连续，不需要用氟利昂做助推剂较昂贵，浪费较多（仅3%沉降于肺），如雾化器没有严格的清洁消毒，可发生污染，不是所用的药物均可应用，需要高压起源，治疗需要较长时间需要频繁或大剂量吸入时、气管插管患者

6、较为适用，在AECOPD标准的SVN剂量可实际输送比MDI更多的气溶胶微粒给下气道和肺体位：坐位最佳、侧卧位床头抬高30°，仰卧位雾量的调节：雾大大量冷空气进入引起气管痉挛憋气，从小雾量开始吸氧的配合：适当提高氧浓度，提高血氧饱和度雾化时间的选择：间隔相对固定间隔过长痰液粘稠排痰困难间隔过短痰液生成多超过清除能力如何选择吸入装置症状较轻的患者选择MDI，吸药动作不规范者可加用贮雾器或改用DPI<10岁的患儿可选用MDI＋储雾罐使用，<3岁的患儿可用带面罩的辅助装置≥4岁可试用准纳器哮喘重度加重的患者及不能配合的小儿可采用雾化吸入治疗重症患者用喷射雾化器，痰液干结者可用超声雾化器常用雾化

7、吸入药物支气管扩张剂→缓解气道痉挛β2受体激动剂沙丁胺醇（万托林）抗胆碱能药溴化异丙托品复方异丙托溴铵溶液肾上腺皮质激素类→减轻气道炎症和气道高反应性丙酸倍氯米松（必可酮）布地奈德（普米克）副作用为口咽部念珠菌感染和声音嘶哑，吸药后及时用清水含漱口咽部平喘祛痰剂：沐舒坦，喘可治抗生素：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，氯霉素粘液溶解剂：乙酰半胱氨酸其他如肝素、前列环素胸部物理治疗胸部物理治疗（CPT）是采用专业的呼吸治疗手段松动和清除肺内痰液，防治肺