中国北方地区以抽搐为首发症状的60岁以上老年患者临床特征及预后分析.pdf

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1、中国北方地区以抽搐为首发症状的60岁以上老年患者临床特征及预后分析AnalysisoftheclinicalcharacteristicsandprognosisofepilepsyintheelderlyinnorthernChinawithconvulsiveseizuresasthefirstsymptom作者姓名：李丹领域（方向)：神经病学指导教师：林卫红类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月28日前言癫痫(epiIepsy)是一种由不同原因引起具有持久的致痫倾向为特征的脑部疾病，具有发作

2、性、短暂性、刻板性和重复性的临床特点，老年癫痫（elderlyepiIepsy，EE）是指60岁以后出现的癫痫，随着人类寿命的延长，社会老龄化的日益加重，老年人口所占比例也越来越高，老年癫痫也成为继儿童之后癫痫发病的另一高峰期，老年癫痫患者的病死率也高于的其他年龄段人群，成为继脑血管病和脑变性病之后严重影响老年人健康的神经系统疾病。老年人特殊的心理、生理及病理特点决定了老年癫痫临床特点及治疗预后的特殊性与复杂性，为进一步全面认识老年癫痫的临床特征及治疗预后情况，本研究收集2010年1月至2014年12

3、月在吉林大学白求恩第一医院癫痫门诊就诊或住院收治的以抽搐为首发症状的160例60岁以上老年患者的临床资料进行回顾性分析，对患者的性别、年龄、既往史（包括出生情况、高热惊厥史、外伤、颅内感染等）、家族史、共患病、初次抽搐发作年龄、发作频率、发作表现、病程、头颅MRI检查、头颅CT检查、长程脑电/普通脑电检查、血药浓度检测、肝肾功能及其他生化检查、心电图、诊断、治疗等进行归纳，并对治疗预后进行电话或门诊随访，总结老年癫痫的一般资料特点、共患病、影像学特征、脑电图特征、血药浓度特点、心电图及血液学相关检查结

4、果、发病原因、发作类型、药物治疗特点、药物不良反应、治疗预后、死亡原因等，拟阐明老年癫痫临床特征及治疗的特殊性，以完善对老年癫痫临床特征的认识，为老年癫痫患者的治疗提供临床依据以改善患者预后、提高患者生活治疗。I中文摘要中国北方地区以抽搐为首发症状的60岁以上老年患者临床特征及预后分析目的：探讨中国北方地区以抽搐为首发症状的60岁以上老年患者的临床特征、治疗及预后。方法回顾性分析我院神经内科2010年1月～2014年12月门诊及住院诊治的160例以抽搐为首发症状的60岁以上老年患者的临床资料，并对治疗

5、预后进行电话或门诊随访。结果：所有目标患者中：（1）男性101例，女性59例，男：女﹦1.7：1，发病年龄60～92岁，平均（70．11±7.56）岁，年龄＜70岁占50.6％，病程0～17年，平均（2.88±2.75）年。（2）共患病：135例合并有其他疾病，平均合并疾病（2.06±1.09）个，其中合并高血压病84例（52.5%），心脏病56例（35.0%），糖尿病33例（20.6%），高血脂23例（14.4%），其他比较常见的合并症为肿瘤、贫血、慢性肾功能不全、肝脏疾病等。（3）影像学表现：13

6、例门诊患者就诊时未携带影像学资料，所有住院患者均行头颅影像学检查。行头颅MRI检查92例，异常88例，单发或多发腔隙性脑梗死49例、脑软化灶33例、脑萎缩38例、颅内缺血灶29例、脑白质疏松27例、急性脑梗死22例，其余为颅内占位、炎症等。余55例行头颅CT检查，结果均异常，主要表现脑梗死、脑萎缩、脑软化灶、脑白质疏松、脑出血等；（4）脑电图：所有患者中行脑电检查119例，异常103例，背景和节律异常32例（26.9%），发作间期检测到散在或阵发性尖波、棘波、尖慢、棘慢综合波68例（57.1%），检测

7、到临床/脑电发作23例（19.3%），持续状态7例（5.9%），弥漫或局限性θ/δ波活动43例（36.1%）。（5）血药浓度及其他辅助检查：29例行单种或多种抗癫痫药血药浓度检测，应用小剂量者22例，达到有效血药浓度18例，应用正常剂量12例，达到有效血药浓度8例。113例住院患者均行肝肾功能、血常规、血离子及心电检查，其中肝功异常43例，肾功异常15例，血常规异常55例，离子异常36例，心电异常35例。（6）病因：139例有明确病因，脑血管病77例，颅内感染13例，颅内肿瘤13例，脑外伤11例，其余

8、主要为脑萎缩、脑变性病、非酮症性糖尿病、缺氧性脑病等。病因不明确的21例患II者中有10例仅影像学显示腔隙性脑梗死，临床上无相应的症状与体征。（7）发作类型：所有患者中部分性发作95例，其中单纯部分性发作26例，复杂部分性发作31例，部分继发全面性发作38例；全面性发作45例，癫痫持续状态20例（惊厥持续状态17例，非惊厥持续状态3例）。（8）治疗：就诊或住院时给予抗癫痫药物治疗138例，其中单药112例，主要为卡马西平、奥卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸、拉