以抽搐为首发症状的糖尿病15例临床分析

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1、以抽搐为首发症状的糖尿病15例临床分析【中图分类号】R587【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)06-0425-01随着人们生活水平的提高，体力活动减少，糖尿病的发病率逐年上升,其中有许多患者平时不进行健康体检，而糖尿病的症状往往相对较轻，或者无任何症状，冇一部分患者是以并发症为首发症状而诊断糖尿病的，现将我院近3年来收治的既往无糖尿病史,以抽搐为首发症状的糖尿病患者情况做如下报道。临床资料本组患者共15例，，其中男患8例，女患7例，年龄50〜75岁。其中60岁以上11例。所有患者均符合WHO1999年糖尿病诊

2、断标准。既往均无糖尿病史，也无癫痫病史及家族史。其屮有8例患者是由门诊化验血糖后诊断为“糖尿病”直接收入内分泌科。其他均由急诊科以“抽搐待查”为诊断收入神经内科，入院后进行化验检查后，发现血糖高，诊断为糖尿病，然后转入内分泌科。所有患者入院时均表现为抽搐，其中12例表现为部分运动性发作，2例表现为癫痫大发作，有1例表现为一侧肢体有节律的不自主运动，患者抽搐发作频繁，每次发作持续1-5分钟不等。患者入院时急检实验室检查血糖在17.3~29.6mmol/l,血钾3.8-4.5mmol/1,钠135~142nmiol/1,氯97~107n

3、imol/1,二氧化碳结合力21~26mmol/1,尿素氮5.8〜7.5mmol/1,肌80〜115umol/1,血PH值7.32-7.44,尿酮体阴性，血渗透压正常。14例患者头CT正常，1例患者头CT在基底节区有腔隙性脑梗塞。有5例患者脑地形图检查有不同程度轻度异常。所有患者均可以除外低血糖、高渗昏迷及酮症酸中毒、脑水肿及脑血管意外、严重电解质紊乱。所冇患者均应用胰岛素控制血糖，重者给静脉点滴胰岛素，轻者给皮下注射胰岛素，对于抽搐症状轻的未给予镇静催眠药，抽搐症状重的给安定和卡马西平等治疗，患者在血糖下降致13.9mmol/1以

4、下时抽搐停止，未再发作，出院后继续胰岛索或者口服夯治疗，血糖控制较好，未服用任何镇静催眠和抗癫痫药物，随访1年，均未再发作抽搐。讨论糖尿病是可以累及全身各个系统的代谢性疾病，除心血管、肾脏外，神经系统是主要的受累部位。高血糖抽搐是糖尿病患者的神经系统并发症之一。本组病人均以抽搐为首发症状入院，抽搐时血糖均较高，在血糖控制后抽搐明显缓解,停用安定和卡马西平后随访1年未再发作抽搐,表明患者的抽搐与糖尿病明显相关。糖尿病患者抽搐的原因不十分清楚，可能为：脑微血管病变；神经递质异常；低镁血症：脑细胞脱水等。多数理论认为糖尿病患者，当血糖严重

5、升高时可导致神经细胞内脱水，酶活性改变，细胞内外电解质失衡和糖代谢产物积聚，严重影响脑细胞功能，激发脑神经异常放电，致抽搐发作。还有学者认为与脑血管机能不全和微梗塞冇关，患者糖化血红蛋白含量升高影响红细胞的氧亲和力，加重细胞和组织缺氧，血液粘滞性升高局部脑血流量减少，易发生梗塞。母成贤等曾提出:血糖＞17.5mmol/L,抽搐呈防御性,酮体呈阴性,CT/MRI未见异常，50岁以上发病，无家族史，，血糖降低后不用镇静或抗癫痫笏症状不再发作，排除低糖、低钙、低镁，发作频繁局限多变。此种抽搐谓之高糖抽搐。本组病人均为中老年患者，抽搐发生于

6、高血糖期间，而这些患者非酮症、非高渗，仅仅高血糖就可导致抽搐发作，在应用胰岛素使血糖得到控制后抽搐症状消失，并且以后不再发生抽搐。均符合高糖抽搐的情况，这提醒我们临床医生，如果遇到抽搐患者，尤其是中老年人，无论有无糖尿病史，均应该提高警惕本病的可能，要及时化验血糖，以便早期诊断糖尿病，给予胰岛素迅速控制血糖是控制抽搐的根本措施。