股骨粗隆间骨折内固定PPT课件.ppt

《股骨粗隆间骨折内固定PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、股骨粗隆间骨折内固定刘凤祥上海市关节外科临床医学中心上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科历史Cooper首次区分股骨颈骨折（囊内）和股骨粗隆间骨折（囊外）推荐方法：适当牵引，维持患肢中立位18221851CooperA.ATreatiseonDislocationsandFracturesoftheJoints.London,England:Longman,Hurst,Rees,OrmeandBrown;1822.历史RoyalWhitman首次报道：复位方法：患肢外展、内旋位牵引自乳头平面至足趾以人字形石膏固定190

2、2历史Jewett采用Jewett钉内固定提供骨折即刻稳定性允许早期活动1930历史EarnestRoll首次使用滑动螺钉系统内固定Pugh和Badgley首次使用滑动髓内钉内固定1950历史Massie改良滑动装置，允许折块间有效加压Richardco.生产DHS1962历史髁-头型髓内固定器械问世KüntscherEnders19661970历史Halder和WilliamsGamma钉1988Boyd和Griffin分类（1949）I型：无移位骨折II型：移位骨折III型：斜行逆粗隆间骨折，骨折线延伸至小粗隆IV型

3、：斜行逆粗隆间骨折，骨折线延伸至小粗隆下方Evans分类（1949）I型：顺粗隆间骨折II型：逆粗隆间骨折Jensen-Michaelsen分类（1975）AO-OTA分类（1994）A1：顺粗隆间骨折，两部分骨折，大粗隆外侧皮质完整，内侧皮质接触A1.1无嵌插A1.2嵌插A1.3骨折线至小粗隆下A2：顺粗隆间骨折，粉碎骨折，内后方断裂，但外侧皮质完整A2.1有一个中间骨折块A2.2有两个中间骨折块A2.3有两个以上中间骨折块A3：逆粗隆间骨折A3.1斜行A3.2横行A3.3粉碎骨折Muller,M.E.;Nazaria

4、n,S.;Koch,P.;Schatzker,J.TheComprehensiveClassificationofFracturesofLongBones.Berlin,Heidelberg,NewYork,SpringerVerlag,1994区分了稳定性骨折和不稳定性骨折定义了能够维持骨折稳定的复位标准稳定性骨折：后内侧皮质完整不稳定骨折：后内侧皮质不完整逆行股骨粗隆间骨折Evans分类的重要性股骨粗隆间骨折的特点难点：老年，骨质疏松，合并疾病多治疗目的：早期活动，减少并发症非手术治疗适应症：患者不能下床活动不能耐受

5、手术预后：肺炎泌尿系感染褥疮DVT手术治疗髓外固定髓内固定人工关节置换不可控因素骨折形态骨质量内固定稳定与否的影响因素不可控因素之骨折形态骨折的稳定性定义：生理载荷下，维持骨折复位的能力影响因素骨折片的数量，即骨折粉碎程度骨折线的位置和方向（更重要）AO/OTA31StableUnstable不可控因素之骨质量2014不可控因素骨折形态骨质量可控因素骨折复位质量植入物选择植入物的正确使用骨折内固定，我们能做什么？间接复位可控因素之骨折复位斯氏针带刺球头顶棒闭合复位闭合复位有限切开复位法直接复位牵引复位困难复位不稳定置钉时

6、移位间接复位是主流！可控因素之骨折复位工欲善其事，必先利其器上篇：可控因素之植入物选择下篇：植入物之正确使用工欲善其事，必先利其器上篇：可控因素之植入物选择尊重骨折本身特点：稳定OR不稳定允许骨折端加压，但不发生植入物失效维持骨折复位，直至骨折愈合生物力学稳定，允许早期负重和功能锻炼植入物选择标准髓外固定DHSDCSDHS+护板……髓内固定Gamma钉PFNPFNAA2FN……可控因素之植入物选择手术治疗之髓外固定适应症：稳定的股骨粗隆间骨折预后：对于稳定骨折，预后与髓内固定相同优点：允许折块间动态加压费用低髓外固定缺点

7、：力臂长对内、外侧壁骨质量要求较高软组织损伤较大对于不稳定骨折，强度不足塌陷肢体短缩远折段内移大粗隆护板（TrochantericStabilizingPlate,TSP）优点：阻止股骨干内移缺点：手术时间延长出血量增加2014弯曲力矩TencerJOrthRes1984生物力学研究结果：抗扭转强度：接骨板更优承受轴向载荷：锁定髓内钉更优关键点Itisnotthereducedleverarmthatofferstheclinicallysignificantmechanicaladvantage,butratherth

8、eintramedullarybuttressthatthenailprovidestoresistexcessivefracturecollapse.SteveMorgan,MD手术治疗之髓内固定适应症：稳定的股骨粗隆间骨折不稳定的股骨粗隆间骨折逆粗隆间骨折若采用髓外固定，植入物失效率56%粗隆间骨折延伸至粗隆下股