探讨股骨颈骨折直接行髋关节置换术与内固定失败后再行髋关节置换术疗效对比分析.doc

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1、探讨股骨颈骨折直接行競关节置换术与内固定失败后再行髓关节置换术疗效对比分析摘要：目的通过对股骨颈骨折直接行髓关节置换术与内固定失败后再行競关节置换术临床结果的比较,为股骨颈骨折手术方式的选择提供依据。方法回顾性分析2011年4月〜2014年4月我院收治的43例股骨颈骨折内固定失败后再次行競关节置换术（A组）和52例股骨颈骨折直接行骯关节置换术（B组）的临床资料，比较两组患者的手术情况、术后恢复情况。采用Charnley评分法评定手术侧競关节的疼痛、活动度和运动情况。结果A组和B组的手术时间、术中出血量的情况比较为：1.9±0.2和（1.4±0.2

2、）h、525.6±50.8和（462.3±47.8）ml,两者比较均具有统计学意义（P关键词：股骨颈骨折；骨折固定术；骯关节置换术股骨颈骨折是老年人常见的一种骯部损伤。内固定和骯关节置换是目前治疗股骨颈骨折常用的两种手术，各有明显的优缺点。由于股骨颈解剖、生理的特殊性，骨折不愈合及股骨头坏死是内固定后常见的并发症，骯关节置换术是目前治疗这类并发症最为常用的方法。国内关丁股骨颈骨折后直接行競关节置换术（简称为初次競关节置换术）与内固定失败后再行髄关节置换术（简称为二次覩关节置换术）之间的比较研究较少。笔者通过回顾性研究，对两种覩关节置换术的临床结果

3、进行总结，为股骨颈骨折的手术方式选择提供依据。1资料与方法1.1一般资料股骨颈骨折内固定失败后韻关节置换术43例设为A组，男15例，女28例，平均69.4岁（57〜82岁）；骨折不愈合30例，男9例，女21例，平均68.6岁（57〜78岁），競关节置换距内固定平均时间7个月（3〜24个月）；股骨头坏死13例，男6例，女7例，平均71.2岁（59〜82岁），髓关节置换距内固定平均时间18个月（8〜42个月）,其中全覩置换27例，股骨头置换16例。股骨颈骨折直接行競关节置换术52例设为B组，男19例，女33例，平均70.1岁（63〜85岁）;Gard

4、en分型：III型21例、IV型31例，其中全豔置换34例，股骨头置换18例。2.2统计学方法年龄、手术时间、术中出血量、输血量、住院时间、卧床时间、骯关节功能Charnley评分以x+s表示并采用t检验;性别、競关节置换类型、并发症发生率采用x2检验；双侧检验，以P0.05）o2.2手术及术后恢复情况比较A组手术时间较长、术中出血量较多，两者比较具有统计学意义(P0.05)；A组卧床时间比B组长，两者比较具有统计学意义(P0.05),见表1。3讨论股骨颈骨折是临床常见、多发于老年人的骨折类型，发病率约占全身骨折的3.6%o随着社会老龄化，股骨颈

5、骨折发病人数大量增加。除了部分无移位的稳定型骨折和全身情况差不能耐受手术外，大部分的股骨颈骨折目前主张手术治疗。内固定和骯关节置换是治疗股骨颈骨折的主耍手术方式。内固定具有创伤小、手术时间短、费用较低、对患者脏器功能的储备能力要求相对较低等优点，但同时具有卧床时间长、不能早期进行关节肌肉功能训练、并发症发生率较高等缺点。髓关节置换术具有明显缩短卧床时间、降低因长期卧床所导致的感染等一系列并发症、避免骨折不愈合或股骨头缺血坏死等情况岀现的优点，但也具有手术创伤较大、术中岀血较多、手术时间较长、对患者的手术耐受性要求较高等缺点。关于股骨颈骨折内固定术

6、后并发骨不连和股骨头缺血性坏死的相关因素已经报道很多[1-3]o骨折类型和移位程度、骨折的复位质量、受伤至手术的时间均是影响内固定术后并发症的重要因素，其中骨折的类型和移位程度尤其重要。通过对内固定术后并发症的相关因素的研究，使人们目前有可能做到选择对患者最有利的手术方式。综上所述，我们认为对于股骨颈骨折内固定容易出现骨折不愈合或缺血坏死的病例应直接选择髓关节置换术，这不仅使患者避免了二次手术的痛苦，而口提高了患者的競关节功能和生活质量。参考文献：[1]田野，白伦浩，付勤.股骨颈骨折空心钉内固定术后骨折不愈合与股骨头缺血坏死相关因素比较[J].中

7、国骨与关节损伤杂志，2009,24(5)：399-402.[2]危杰，周力，王满宜.股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死的发生及转归[J].中华骨科杂志，2005,25(1)：1-6.⑶唐国智.空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折[J].中华创伤骨科杂志，2007,9(5)：494-495.编辑/苏小梅