髋部骨折内固定失败后全髋关节置换术疗效及相关影响因素分析-论文.pdf

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1、现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2014Oct，23(28)·3165·髋部骨折内固定失败后全髋关节置换术疗效及相关影响因素分析闰大方(河北省滦平县中医院，河北滦平068250)[摘要]目的探讨髋部骨折内固定失败后全髋关节置换术的疗效和相关影响因素。方法26例髋部骨折患者内固定失败后行全髋关节置换术，观察临床效果，并分析影响因素。结果术后Harris总评分为(81．3±4．3)分，显著高于术前(27．6±3．0)分(P<0．05)；患肢缩短(0．9±0．8)c

2、m，显著低于术前(2．7±1．1)cm(P<0．05)。与肢体功能和长度恢复困难显著相关的因素有年龄<60岁、内固定失败后行置换术时间间隔>4a和术前肢体缩短≥2cm。结论髋部骨折内固定失败后行全髋关节置换术疗效显著，但应全面评估患者病情，及早手术。[关键词]髋部骨折；内固定失败；全髋关节置换术；疗效；相关因素doi：10．3969／j．issn．1008—8849．2014．28．037[中图分类号]R684[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2014)28—3165—02随着人口老龄化和交通事故的逐年增加，以股骨转子间者，要尽量早期进行下肢功能锻炼。

3、全髋关节置换类型：骨水骨折和股骨颈骨折为主的髋部骨折逐渐成为骨科领域常见且泥型6例，非骨水泥型7例，髋臼侧非水泥、股骨侧骨水泥混具有挑战性的骨折之一⋯。大多数髋部骨折可进行内固定合型13例。治疗，效果稳定。但内固定失败的概率仍然存在，为3％一1．3判断和评估标准根据Harris评分标准对术前术后12％。髋部骨折内固定失败后的治疗仍是临床较为棘手髋关节功能进行评估，包括疼痛、行走、功能和活动度4项，分的问题。由于髋部骨折中包括股骨颈与转子间骨折，大多数值越高表示髋关节功能越好。双下肢长度差异根据X线骨患者采用的是滑动髋螺钉、多枚螺钉以及钢板治疗，但是部分盆正位片进行评

4、价。患者因其骨质较差及粉碎骨折或者内固定欠佳等原因导致骨1．4统计学方法应用SPSS16．0统计软件对结果进行统畸形生长而失败。对于髋部骨折治疗失败患者多采用内固定计学分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，术前术翻修或髋关节置换术，而后者适用于内固定不当所致的关节后比较采用t检验；计数资料采用例表示，将置换术肢体功能功能障碍及骨质量较差的患者。2002年1月一2O12年1月和长度恢复是否困难作为因变量，患者年龄、性别、内固定失我院收治26例髋部骨折患者，内固定失败后行全髋关节置换败后行置换术时间间隔、Harris评分和肢体缩短程度等作为术，现将其疗效和相关因素

5、分析报道如下。自变量，进行多因素Logistic回归分析。P<0．05为差异有统1临床资料计学意义。1．1一般资料26例患者中男14例，女12例；年龄36～792结果(67．7±5．6)岁。骨折类型：股骨颈骨折15例，股骨转子间骨2．1置换术前后Harris评分比较患者均成功完成置换术，折11例。股骨颈骨折内固定种类：空心钉10例(67％)，动力随访(12．7±3．5)个月。术后Harris总评分及各项评分均显髋螺钉2例(13％)，交锁钉2例(13％)，Hansson针1例著高于术前(P均<0．05)，见表1。(7％)；失败原因：股骨头坏死8例，骨折不愈3例，固定钉

6、穿表1置换术前后Harris评分比较(面4-s，分)出或松脱2例，股骨头坏死合并骨折不愈2例。骨折内股骨转子间固定种类：伽马钉3例，动力髋螺钉5例，动力髁螺钉2例，股骨近端髓内钉1例；失败原因：股骨头坏死l例，骨折不愈6例，骨折移位4例。1．2方法所有内固定失败患者行全髋关节置换术。手术切口在后外侧，切除影响手术的瘢痕和异化的骨化组织。无股骨干骨折的患者，首先把固定拆除，牵引下肢骨，观察下肢2．2置换术前后肢体缩短情况比较术前患者肢体缩短麻木和肢体下移等情况，评估下肢长度可恢复潜力。患者取(2．7±1．1)cm，术后缩短(0．94-0．8)cm，治疗前后比较差异健侧

7、卧位，自后外侧切口入路，术中采用C臂x线透视机观有统计学意义(t=6．75，P<0．05)。察假体置人准确度和肢体延长情况。如在钉道内发现有分泌2．3相关因素多元线性回归分析与肢体功能和长度恢复物，及时用生理盐水反复冲洗，并送常规细菌培养。对于部分困难显著相关的因素有年龄<60岁、内固定失败后行置换术合并有股骨近端骨缺损的患者，行自体髂骨植骨，同时告知患时间间隔>4a和术前肢体缩短≥2cm，见表2。-3166·现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2014Oct