老年转子间骨折内固定失效后的髋关节置换术.pdf

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1、·9O·医药论坛杂志2014年9月第35卷第9期JMedicalForumVo1．35No．9September2014·医学研究·老年转子间骨折内固定失效后的髋关节置换术司文腾，张华果，邹士平，白玉1．郑州市骨科医院，郑州450052；2．河南医学高等专科学校摘要：目的探讨髋关节置换术治疗老年转子问骨折内固定失败后的临床疗效。方法从2005年3月—2011年3月，我院共收治老年股骨转子问骨折内固定治疗失效患者28例，其中男性16例，女性12例，平均78岁。其中左侧13例，右侧15例。术前均排除感染原因。l8例行人工全髋关节置换术

2、，1O例行半髋关节置换术。术前Harris评分平均为38．3分。结果平均手术时间1．5h(1h～3h)，手术失血量平均956ml(680ml～5500m1)。本组13例行后外侧入路，15例行外侧人路。7例患者出现术后并发症。随访1～6年，平均为3．5年，分析x线片未发现假体松动、移动，无术后假体感染。术后Harris评分平均为87．7分。结论髋关节置换术是治疗转子间骨折内固定失败后的一种有效方法，可以明显缓解术后疼痛，改善关节功能，降低术后并发症。关键词：髋；转子间骨折；内固定失效；关节置换中图分类号：R683．42文献标识码：B

3、文章编号：1672-3422(2014)09-0090-02大多数老年转子间骨折可以通过切开复位内根据内固定物失效原因，准备相应的手术器械，包固定治愈，少数患者由于内固定材料的断裂、切括断钉的特殊取出器械等。完善术前计划，采用割、松动、骨折不愈合、骨质疏松等因素导致治疗半髋置换还是全髋置换，骨水泥型固定还是生物失败，引起患者疼痛及活动障碍u-2J。内固定失效学固定，并准备相应的假体型号和安装器械。所后的治疗选择何种办法将会影响患者临床效果。有病例排除感染可能。由于患者高龄，内固定物取出困难，骨皮质缺损以根据患者内植人物的取出难易程

4、度决定采用及骨质疏松等因素，采用内固定物翻修的治愈率何种人路，本组13例行后外侧人路，15例行外侧相对较低，而人工髋关节置换术可以取得满意疗入路。本组18例患者实施全髋关节置换术，其中效-4]。2005年3月_2011年3月采用人工髋关7例行生物型固定，11例行骨水泥型固定。本组节置换术治疗28例老年转子问骨折内固定失效的10例行半髋关节置换术，均为水泥型固定。患者，取得了良好的疗效。依据术前计划方案，先取出内固定物，使用取出断钉的特殊器械明显可以缩短手术时间。对于大转1资料与方法子不愈合的患者，清理断端复位大转子并使用张力1．1

5、一般资料从2005年3月__2O11年3月，带固定，以便提供正常的解剖结构。处理股骨侧时郑州市骨科医院共收治老年股骨转子问骨折内固要充分评估股骨距的缺损程度、骨皮质的缺损程度。定治疗失效患者28例，其中男性16例，女性12如果股骨距存在骨缺损，选用加长柄减少远端应力例，年龄67岁一91岁，平均78岁。其中左侧13避免假体远端骨折。股骨侧骨水泥固定时注意钉孔例，右侧15例。水泥的渗出问题，必要时给予清理。假体类型：标准初次治疗使用内固定材料：股骨近端锁定板长度假体5个，加长柄23个。复位髋关节后测试关11例，PFNA5例，PFN3例

6、，动力髋螺钉(DHS)3节稳定性，选用相应颈长的股骨头，检查假体周围是例，动力髁螺钉(DCS)1例，Gamma钉5例。失败否存在撞击，必要时清理撞击因素。原因包括：股骨头坏死10例，内固定物松动4例，术后常规抗生素预防感染。术后24h拔除引内固定物切割3例，钢板断裂5例，螺钉断裂3例，流管。使用物理疗法及使用低分子肝素预防下肢骨折不愈合3例。所有患者初次术后到再次手术深静脉血栓形成。时间为3～42个月，翻修前明显疼痛，关节功能障术后所有患者均随访，随访时间为术后3月、6碍，Harris评分平均为38．3分。月、1年、2年、3年、4

7、年，随访最长的6年。通过评1．2治疗策略术前常规检查血常规、血沉、C一估疼痛、活动度、是否使用助行器和生存情况等指标反应蛋白、D一二聚体、双下肢血管彩超、心肺功能对最后一次随访时的患者进行Harris评分。复查术等。查阅初次的影像学资料，测量双侧下肢长度。后x线片了解假体位置及周围骨质溶解情况。医药论坛杂志2014年9月第35卷第9期JMedicalForumVo1．35No．9September2014·91·螺钉后的钉孔可以导致术后应力性骨折。本组中52结果个病例骨质较好，无明显骨缺损，我们选择的标准长平均手术时间1．5h(1

8、h一3h)，手术失血量平度股骨假体柄，其他的选用加长股骨假体柄。术前均956m1(680ml～5500m1)。1例术中出现股骨远行CT扫描重建可以了解股骨近端及大小转子的位端无移位骨折线，给予钢丝捆扎。1例大转子骨折置，根据其位置是否存在畸形以及畸