老年转子间骨折髋关节置换体会

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1、老年转子间骨折髓关节置换体会张波(贵州省思南县人民医院贵州思南565100)【摘要】目的：对覩关节置换疗法在老年转子间骨折中起到的疗效进行分析探讨。方法：选取20口年□月至2014年11月于我院转子间骨折老年患者24例，将其作为研究对象。对其实施骯关节置换手术，手术结束之后对其开展为期半年至2年的随访，主要观察指标有牛活自理能力、疼痛程度以及髓关节的活动度。结果：术后下床时间为4-19天，平均(5.21±1.73)天；住院时间为(14・34)天，平均(21.37±2.51)天；随访结果：总体有效率为83.33%。结论：

2、髓关节置换手术的优势主要有卧床时间短、并发症发生率低、术后恢复快速等。对于老年转子间骨折患者而言是最为合适的一种治疗方法，临床成效令人满意，值得进一步推广应用。【关键词】转子间骨折；老年；覩关节置换【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)16-0099-02由于多数老年高龄患者存在骨质疏松的现象，在外伤之后十分容易致使转子间骨折的发生。而保守的常规治疗有较大几率发牛肢体外旋和骯内翻，长期的卧床也会致使多种全身并发症的发生，死亡率较高。对患者采取手术进行固定能够降低病死率，但对于部分合并患有骨质疏松的不稳定严

3、重骨折的患者而言，效果仍不乐观。而据相关报道显示，对转子间骨折患者采取髓关节置换手术能够取得令人十分满意的效果。此次试验选取2011年口月至2014年口月于我院转子间骨折老年患者24例，对其实施骯关节置换手术，观察其治疗效果。具体报道如下。1.资料与方法1.1一般资料此次试验选取取2011年□月至2014年口月于我院转子间骨折老年患者24例，其中男性患者14例，女性患者10例；年龄范围为(66・81)岁，平均年龄为(71.49±2.17)岁；受伤入院时间为(1-9)天，平均(4.73±2.17)天。受伤原因：4例床上坠

4、落，17例平地摔倒，3例车祸。所有患者均合并存在程度不一的骨质疏松；并发症：11例高血压，9例糖尿病，3例心脏病，1例脑梗死，5例肺部感染，6例水电解质紊乱。1.2术前准备给予患者常规的皮牵引，对患者既存的内科疾病进行纠正给予适当的支持治疗。及吋指导患者足踝及肌肉功能的练习，消解病患对手术的不安情绪。对髓关节进行X线检查。1.3方法对患者实施腰硬联合麻醉，使用后侧切口入路使关节囊及转子间骨折块得以充分暴露，若转子完整则沿转子向上1.5・2cm截骨；患者年龄80岁以上，款臼骨质增生不严重，行半競置换术。若转子间完全粉碎则直接将游离骨块及股骨头颈去除

5、。依照现代的骨水泥技术对患者的股骨髓腔进行清洗及扩髓，将远端骨水泥塞置入，采取骨水泥枪将骨水泥注入，安置粗隆柄，从而完成转子间骨质的重建工作。患者骨质条件较好，行非骨水泥柄。患者競臼骨质增生严重或一般条件较好，行全髓关节置换术。通过使用钢丝进行捆扎作业从而复位骨折块，若钢丝捆扎的稳定性较差，则穿好钢丝后对患者开展髓腔操作。待骨水泥固定好之后对骨折端的水泥进行清理，在骨水泥固定之后开始安装股骨头，对競关节复位。1.4术后护理及康复训练给予患者抗生素防止感染，手术后24小吋给低分子甘素防止患者静脉血栓。重视对患者的支持治疗，给予患者足够的血浆蛋白及热

6、量。手术结束之后第二天就开展臀肌和股四头肌收缩练习、膝关节伸屈练习。术后第3日安对患者开展CPM能力练习，每日进行2次锻炼，每次锻炼吋间30-45mino术后第5天患者可在护理人员协助下进行负重行走训练。术后两周在亲属的保护下进行单拐行走练习，术后8周后可弃杖进行负重行走练习。1.5观察指标对競关节能力采取Harris标准进行评分，并将得分划为四个等级:优(85-100),良(75-84),可(60-74),差(60以下)。1.6数据处理所有数据均采用软件SPSS19.0进行统计学分析，计数资料以(①％)表示，组间进行x2检验，计量资料以(x-&

7、plusmn;s)表示,组间进行t检验。P<0.05,两组数据存在显著性差异，具有统计学意义。2•结果术后随访结果表明，所有患者的转子间骨折位置固定复位良好，假体位置未出现偏差。24例患者中9例优，11例良，4例可，0例无，总体有效率为83.33%o详见表13.讨论3.1治疗手法的选择老年人常常由于骨质疏松致使覩部骨折，而针对这种转子间不稳定骨折开展保守治疗的效果不甚优异。而长吋间卧床或致使各类并发症从发，保守治疗容易导致肢体外旋缩短畸形和競内翻［1］。建议在患者对手术耐受的状态下进行手术从而达到降低并发症发生概率、加速患者离床、促进肢体能

8、力恢复。减轻疼痛的目的。老年转子间骨折病患常伴随患有骨质疏松，因此手术需优先选择安全性高、创伤小的方法。而競关节人工置换手术是最快速、有