转子间骨折内固定的选择

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1、转子间骨折内固定的选择论文关键词：转子间骨折,内固定选择,倾向性内容摘要：摘要：探讨转子间骨折内固定选择方法：采用两种内固定物—Gamma钉与Richard钉治疗转子间骨折65例，其中Gamma钉23例，Richard钉42例，进行力学分析和临床分析。结果：稳定性骨折（Evan’sⅠ、Ⅱ）Richard钉疗效满意，有抗弯性，抗旋转性，能动静力同时加压。非稳定型骨折（Evan’sⅢ、Ⅳ），Gamma钉效果良好，能使弯应力减少，髓腔内固定短缩力距。结论：内固定物对不同类型转子间骨折有倾向性论文内容：转子间骨折常见，临床上并发症较多，是老年病人常见类型骨折。目前

2、采用手术治疗能减少各种并发症发生。我院从1992年3月——1997年3月共进行了65例，上述两种方法治疗转子间骨折，其中Gamma钉23例，Richard钉42例。1、临床资料1．1一般资料本组共65例，男39例，女36例，年龄57~78岁，平均67.5岁。左侧41例，右侧41例。按Evan’s分型，Ⅰ型13例、Ⅱ型15例，Ⅲ型15例、Ⅳ型14例。其中Ⅰ、Ⅱ型稳定型骨折28例，Ⅲ、Ⅳ型属于非稳定型骨折38例（表一）。伤后一周内手术20例，两周内手术45例。1．2创伤原因与合并伤车祸37例，跌伤28例，同时两处以上损伤15例，其中头面部外伤4例，肋骨骨折血气

3、胸4例，骨盆骨折5例，同时同侧肢体骨折2例。单纯转子间骨折29例。本组同时合并高血压、冠心病、肺炎等疾患之一20例。表一固定物选择与骨折类型固定方法例数ⅠⅡⅢⅣGamma钉233578Richard钉421081592、治疗效果本组65例均获5个月~3年随访，平均随访1.5年，结果按黄公怡〈1〉标准评定，Richard钉42例，优34例（89.9%），良6例（14.2%）,差2例(4.9%)，出现并发症8例，其中髋内翻3例，均为Richard钉，钉尖切割5例，两种手术后见表二表二两种手术方法术后情况比较治疗方法术后平均负重时间骨折愈合时间（平均）X—ray

4、Gamma钉26d12dRichard钉54d16d3、讨论3.1髋部力学特点与骨折分型Jen—sen（2）指出：髋关节负重是人体体重的3—5倍，髋关节负重时，股骨内侧骨皮质处于压应力，转子间骨折时，还存在剪力和旋转力，转子间骨折临床上常分为Evan’sⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型和卢世壁〈3〉分型为非稳定型和稳定型3.2Gamma钉治疗非稳定型骨折的优缺点该型骨折采用Richard钉治疗无法克服力学缺陷，术后仍可发生旋转与髋内翻，作者体会Gamma钉能克服这一缺陷，因该钉位于髋腔内，可使例句变短，减少弯应力，承受大部分压应力，Gamma钉固定后，根据杠杆原理，股距的

5、压应力几乎达到零，使骨折断稳定，防止髋内翻与缩短畸形。本组Gamma钉治疗Evan’sⅢ、Ⅳ型骨折15例，全部骨性愈合，功能满意，负重早，x—ray骨愈合时间短（与Richard钉比较）3.3Richard钉治疗稳定型骨折的优与良该型骨折大小转子完好无损，股骨内侧骨皮质连续存在，股骨距能承受大部分压应力。作者采用该钉固定外侧骨皮质来抵抗压应力，使骨折断有动静力加压作用，本组治疗42例，术后一个月不负重扶拐下地行走，2个月后左右，x—ray示：骨痂形成，一年内全部骨性愈合，功能恢复良好。非稳定型骨折24例，股骨距部骨皮质缺损，如果采用Richard钉固定外侧

6、骨皮质，张应力和压应力作用于钢板，使螺钉松动及钉尖切割，与Gamma钉相比，切口大，负重晚，愈合时间晚。综上所述，内固定物对不同类型的转子间骨折有一定的倾向性。稳定型骨折采用Richard钉效果较好，非稳定型骨折采用Gamma钉符合人体力学结构。参考