抗菌药物合理应用责任书1.doc

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1、抗菌药物合理应用责任书为贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据医院《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的规定，临床医师必须加强抗菌药物临床合理应用，必须与医院签订抗菌药物合理使用责任书如下：一、认真贯彻落实《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发（2009〕38号）、《中国国家处方集》等有关抗菌药物合理应用的法律、法规和规范性文件精神和医院有关抗菌药物临床

2、应用管理的有关规定，积极推进临床合理应用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与质量管理年活动、等级评审活动、医疗质量万里行活动、“三好一满意”活动等紧密结合起來。二、严格抗菌药物临床应用的管理。认真落实处方点评及抗菌药物使用通报制度，建立医院内部考核机制。三、认真执行抗菌药物临床应用分级管理制度。按照医院《抗菌药物临床应用分级管理制度》的规定，各级医师不得超越权限使用抗菌药物；使用特殊级别的抗菌药物按照医院规定进行审批；紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于2天用量。四、严格控制抗菌药物使用率和使用强度。抗菌药物应用应有明确指征，严禁无指征应用抗菌药物；各级医师必须按照药

3、品说明书规定使用抗菌药物，严禁超剂量、超范围使用；积极开展抗菌药物治疗效果评价，严格控制抗菌药物应用时间，凡应用、停用、更换、联合使用抗菌药物的，必须在病程记录里详细记载说明，必要吋要有业务院长或院长的签字。五、加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。常见手术必须按照医院《围手术期预防性应用抗菌药物管理规定》文件规定，选择抗菌药物的品种，使用时间控制在术前30・60分钟；I类切口手术必须达到《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》规定的标准：抗菌药物使用例数占I类切口手术总例数的比例不超过30%；使用时间不超过24小时。六、医院逐渐完善医师合理用药持续改进

4、措施。医院将合理使用抗菌药物作为医师医疗质量管理的重要内容，每月进行一次检查，对医院检查中发现的问题整改落实到位。七、相关责任对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，视情节给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理。1、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，视情节给予警告、限期整改；问题严重的，由院长或分管院长召集科室主任诫勉谈话，诫勉谈话后仍整改不力的，上报一卫生主管部门处理。2、对出现抗菌药物超常处方3次以上II无正当理由的医师提出警告,主治医师以上人员降低一级抗菌纱物使用权6个月（即副主任医师以上暂停特殊使用级抗菌药物处方权，

5、主治医师暂停限制使用级抗菌药物处方权），医师暂停抗菌药物处方权3个月；上述医师恢复抗菌药物处方权后再次出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消所有抗菌纱物处方权1年。3、抗菌药物使用率、使用强度不达标医师，按每降低或超过1%扣医师绩效1%,—次类推。院长：年月FI医师：年月FI