抗菌药物合理应用责任书

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1、可编辑版抗菌药物合理应用责任书科室：.二零一六年三月Word完美格式可编辑版抗菌药物合理应用责任书为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，院、科两级医疗质量与安全管理责任人共同签订本责任书。一、科主任是本科室抗菌药物临床合理应用的第一责任人。科室成立本科室抗菌药物临床应用管理小组，科室主任担任组长，小组成员包括各医疗组主要负责人。抗菌药物临床应用管理小组职责如下：（一）认真贯彻执行抗菌药物各项管理制度及指导原则。（二）负责监督本科室抗菌药物门诊处方、住院医嘱

2、开具的合理性。（三）负责督促微生物检验样本的送检。（四）及时解决本科室不合理使用抗菌药物的问题。对抗菌药物不合理使用情况及时采取有效干预措施，对有问题的医生要实行诫勉谈话。（五）对本科室医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训。可请药学部临床药师协作完成并参与会诊。（六）根据自身学科特点，研究制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。二、科室严格执行《吉林大学中日联谊医院抗菌药物临床使用规范及管理办法》、《抗菌药物分级使用管理办法》，并将抗菌药物应用情况详细记载于病历中。Word

3、完美格式可编辑版（一）根据本科室收治患者疾病情况，明确可选抗菌药物类别，合理选择预防及治疗用抗菌药物。（二）按医师处方权限使用抗菌药物。（三）预防感染、治疗轻度或者局部感染首先选用非限制使用级抗菌药物。（四）严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。（五）应用特殊使用级抗菌药物应严格掌握适应征，经医院抗菌药物合理应用管理小组指定的专家（《特殊使用级抗菌药物会诊权限专家名单》见附件1）会诊同意，或签署《特殊限制使用抗菌药物专家审核表》（表格保留在

4、病历中备查），由具有相应处方权医师开具处方。（六）紧急情况下需越级使用抗菌药物，应按《临床抗菌药物分级使用管理规定》严格履行越级审批手续，填写《临床抗菌药物越级使用审批表》，且病历中应及时记录使用原因。（七）门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。三、接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率达标。对接受抗菌药物治疗的住院患者，在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养。获知细菌培养及药敏结果前，先给予抗菌药物经验治疗；获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。要求做到：（一

5、）有样必留。微生物检验样本送检率不得低于30%。每月使用限制级抗菌药物送检率不低于50%；使用特殊限制级抗菌药物送检率不低于80%。科室主任Word完美格式可编辑版将指标分解控制到医疗组，各医疗组再分解控制到每位医生。（二）科室定期查看本院细菌耐药率信息。1.对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，每位医生高度警戒。2.对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，慎重经验用药。3.对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，参照药敏试验结果选药。4.对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，暂停使用。

6、根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复使用。四、围手术期预防用药应严格遵循预防用抗菌药物指导原则，一类清洁手术预防用抗菌药物全院指标控制在30%以下。（一）所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有高危因素时使用。（二）围手术期预防用抗菌药物选择应遵循抗菌药物预防用药指导原则。一般围手术期预防用药推荐第一代、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗

7、菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。（三）严格控制ІWord完美格式可编辑版类切口预防用药，有预防用药指征的方可用药，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。（四）围手术期预防用抗菌药物给药时机。І、ІІ类手术切口住院患者的预防使用抗菌药物时间均控制在术前30分钟至2小时内，并在病历中体

8、现具体给药时间、手术开始时间及结束时间。（五）围手术期预防用抗菌药物维持时间。手术时间较短的清洁手术术前给药一次即可。如手术超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可延长至48小时，清洁-污染手术和污染手术预防用药亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果。五、全院抗菌药物使用率、使用强度控制。门诊患者抗菌药物使用率不超过20%；急诊患者抗