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1、异丙酚联合利多卡因用于人工流产中的临床观察【关键词】人工流产【摘要】目的探讨异内酚联合利多卡因用于人工流产中的临床效果。方法将250例要求流产无禁忌证患者，分为三纽，分别采用静脉异丙酚联合利多卡因局部喷淋麻醉、单用异丙酚静脉麻醉实施无痛人工流产术和不使用任何镇痛药物流产，三纽效果对比。结果单用异丙酚镇痛效果满意，但宫颈松弛度不满意，配伍利多卡因镇痛效果、宫颈松弛度满意。结论异丙酚与利多卡因配伍使用效果好。关键词异丙酚联合利多卡因人工流产疗效为使早孕要求人工流产的妇女在不紧张、无痛苦的情况下进行手术，我院2002年1月〜2003年3月，采
2、用静脉异丙酚联合利多卡因局部喷淋麻醉及用用异丙酚静脉麻醉实施无痛人工流产术，均取得了良好的效果，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料2002年1月〜2003年3月自愿要求终止早期妊娠而无禁忌证的妇女共250例，年龄21〜45岁，停经40〜70天，B超及盆腔检査证实早期妊娠。将其随机分为三组:A纟
3、[100例为异丙酚联合利多卡因麻醉;B组50例，为单用异内酚静脉麻醉;€^1.100例，未使用任何镇痛、镇静药物。AB两组均由专业麻醉师进行麻醉及监护。1.2方法人工流产常规检查。A、B两组均禁食水4h,在消毒完毕后，A组山术者用一次性
4、喷淋管向宫颈喷淋利多卡因20mg加入注射用水10ml,2min左右推注完毕;B纽消毒完毕后,即开始静脉推注异丙酚,两纽均等待意识消失后即实施于术;C纽按常规手术操作。1.3镇痛效果判定有效:患者无腹痛，衣情安静自如，朦胧入唾或无意识活动，但醒后无记忆。无效:患者下腹部疼痛，衣情痛苦，出汗、呻吟不止。1.4宫口松弛度的判断标准以能否一•次顺利通过6号扩张器为判断宫口松弛度的标准。1.5人工流产综合征（RAAS）的诊断标准采用王淑贞主编的《妇产科理论与实践》（第1版）的标准。1.6术中检测项目记录麻醉起效吋间、苏醒吋间、术后离开手术床时间及
5、离院吋间，并记录麻醉前、术中、术后的血压（BP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2）,以及术中出血量、不良反应情况。1.7统计学方法采用x2检验和t检验。2结果2.1镇痛效果A、B两纽镇静、镇痛效果均满意，无--例患者有痛感，镇痛有效率100%,非麻醉组有效率为9%,A、B组与C组的镇痛有效率差异有非常显著性（PvO.Ol）。帔lo表1镇痛效果比较（略）2.2麻醉检测麻醉前、术中及术后叩刻测量SpO2均在97%以上，A、B两组之间SpO2差异无显著性，而BP、HR,用药后均稍降低，但均在止常范围内。2.3术中出血量A、B两组与对照组之间
6、差异无显著性（PvO.O5）,见表2。2.4宫颈口松弛度的对比宫颈口能容6号扩张器以上者，A纽为89例，占89%,B纽为9例，占18%,C组为12例，A组与B组相比，两者之间差异有非常显著性（PvO.Ol）,B组与C组比，两者之间差异无显著性（P>0.05）,见表3。表2三组出血量的对比（略）表3宫颈口松弛度及RAAS发生率的对比（略）2.5RAAS的发生率A、B两组均为0,C组有21例占21%,A、B两组与C组之间的RAAS的发生率差异有非常显著性（PvO.Ol）。见衣3。2.6术后宫缩痛A组有2例,占2%,B组12例，占24%,C组
7、71例,占71%。A组与B组相比差异有非常显著性（P<0.01）,A组与C组相比差异亦有非常显著性（PvO.Ol）。2.7不良反应A组前10例用药量及静脉推注速度在摸索过程，推注速度过快（短于30s）有呼吸抑制现象，但一般不需特殊处理可自行缓解;而推药速度>lmin,有些受术者术中出现无意识肢动，150例中有22例发生此现象;以后推劳速度掌握在lmin左右，呼吸抑制及无意识肢动很少出现。有些受术者发生注射部位疼痛，共14例，个别出现术后头晕。B纽有1例因对麻醉药不敏感,术中一直清醒,但自述术中无痛感。150例麻醉者中无一例有严重毒副反应
8、。3讨论异内酚是一种新型短效的静脉全麻药，它具有起效快、麻醉吋间短、麻醉过程平稳、体内无蓄积且代谢快、毒性小、复苏迅速等特点。除过敏者禁用外，无其他禁忌证。人工流产手术时间短，约3〜5min。使用异丙酚做全身麻醉能起到很好的镇静、止痛作用，本研究病例镇痛有效率为100%,但对有严重心肺功能障碍、药物过敏史及高血压者慎用异丙酚，同时控制静脉推注速度及用药量也很重要，推药速度应控制在lmin左右均匀推注完毕。必须山专职麻醉师负责给药及监测，并备有抢救措施。尽管异丙酚对•呼吸循环系统有一定抑制作用，但代谢快，临床剂量无严重毒副反应发生。利多卡
9、因局部麻醉能阻断神经冲动的传导，起效快，作用吋间长，能使宫颈肌肉松弛，能容6号扩张器的A组明显高于B组及C组,且利多卡因可使平滑肌收缩,故不增加出血量。实验A、B组与C组出血量差异尤显著性。曲于利多卡因作用
