异丙酚用于人工流产镇痛的临床观察.doc

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1、异丙酚用于人工流产镇痛的临床观察【关键词】人工流产人工流产（简称人流）术是解决意外妊娠和治疗性流产的有效措施，其方法简便、安全性强、流产效果好。人工流产术中不用镇痛剂，受术者需忍受扩宫和刮宫的痛苦，受术者易发生人工流产综合征［1］，给受术者带来一定的精神、心理痛苦。为减少受术者恐惧和焦虑的情绪，缓解孕妇扩宫时的痛苦及预防并发症，我们在人工流产术中应用异丙酚行无痛流产，收到良好的效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2005年1月～2007年8月来我站自愿要求终止妊娠的早孕妇女240例。年龄19～43岁，孕次1～6次，既往月经规则，停经≤65天，经妇科检查，尿HCG测定及B超检查均

2、证实为宫内妊娠。术前检查无手术禁忌证，随机分为观察组和对照组，每组120例。1.2方法观察组受术者术前禁食4～6h，术前排空膀胱，入手术室后建立静脉通道。取膀胱截石位，冲洗消毒外阴，铺巾，内诊复查宫体大小、位置的同时，由麻醉医师实施静脉麻醉按2.0～2.5mg/kg缓慢静脉注射异丙酚（西安力邦制药有限公司生产），给药速度约20mg（2ml）／10s，受术者迅速进入睡眠状态，此时由专职医师行宫颈扩张和负压吸引术。麻醉医师严密观察受术者血压、脉搏及呼吸变化。术毕受术者清醒、无痛苦，术后休息5～10min送回病房。对照组按人流手术常规处理。1.3观察指标（1）镇痛标准，按世界卫生组织标准将疼痛分

3、为4级。0级：完全无痛，表情自如、安静；Ⅰ级：术中仅轻微疼痛，基本安静；Ⅱ级：中度持续性疼痛不够安静；Ⅲ级：强烈持续性疼痛，大声呻吟。其中0级和Ⅰ级为有效。Ⅱ级和Ⅲ级为无效。（2）血压、脉搏及呼吸变化情况；血压升高或减低15mmHg，脉搏加快或减少10次／min，呼吸加快或减少5次／min为阳性体征。（3）有效宫颈扩张度，以能顺利通过5号以上扩宫器为有效。（4）手术时间：从开始扩宫至停止吸引时间。（5）术中人工流产综合征发生情况。1.4统计学方法计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验。2结果2.1两组疼痛情况、人工流产综合征和手术时间结果比较异丙酚用于人工流产镇痛效果满意，受术者术中入睡

4、安静，完全无痛、镇痛有效率达100％。人工流产综合征发生率为0.83％。术后意识恢复时间（手术结束至呼唤睁眼）为（7.6±2.1）min。两组疼痛情况、人工流产综合征和手术时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。22.2两组血压、脉搏及呼吸变化情况比较见表2。表1镇痛效果、人流综合征发生率手术时间比较表2两组术中、术后血压、脉搏、呼吸变化情况注：P<0.052.3两组宫颈扩张情况比较观察组可通过5号扩宫器66例，占55％；6号54例，占45％。宫颈自动扩张有效率为100％。对照组120例，仅3例宫颈可通过5号扩宫器，宫颈扩张有效率为2.5％，两组比较差异有统计学意义（

5、P<0.05）。3讨论异丙酚是一种短效的静脉麻醉药，具有起效快（约30s），恢复迅速、苏醒后意识完全恢复、对手术无记忆、无明显积蓄等优点［2］。停药后能很快苏醒，术后意识恢复平均时间为（7.6±2.1）min。患者对镇痛效果非常满意。本组资料显示，异丙酚静脉麻醉下行人工流产镇痛有效率为100%，自行扩张宫颈有效率为100%，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。异丙酚对人工流产术（尤其是初产妇）存在恐惧心理的受术者尤为适宜。整个手术期间，受术者处于睡眠状态，能有效地配合手术，缩短了手术时间，降低了手术并发症的发生。人工流产时的疼痛及人工流产综合征是由于施术时扩张宫颈及吸

6、刮宫腔的机械刺激经骶神经丛反射至中枢而引起，常与孕妇情绪紧张有关，与宫颈扩张困难、过高负压或强烈的子宫收缩等因素有关［3］。有文献报道无麻醉下行人工流产手术时，有呻吟痛苦者93％，恶心43％，血压下降43％，脉搏减慢70％［4］。因此，采用避免孕妇痛苦的镇痛术是十分必要的。异丙酚麻醉后可消除受术者紧张情绪及疼痛，同时抑制迷走神经的兴奋。本组资料表明，观察组人工流产综合征发生率为0.83％，对照组为32.5％，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。异丙酚是用于人工流产较为理想的静脉麻醉药，对呼吸系统无明显不良影响，是一种用于人工流产术中镇痛的较好方法，也是一种安全的方法。但术前必须

7、对受术者进行严格筛选，在有条件的医院施行，且必须由麻醉师专人监护，备有抢救设备。术前建立静脉通道，术中严密做好呼吸、血压和脉搏的监控。【参考文献】1王欣，韩丽晖.负压吸宫术中的镇痛和宫颈扩张.中国计划生育学杂志，2002,10（1）：61.2王萍，张丽浩，王艳华.无痛技术在妇科手术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（4）：239.3曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，2578.4应时达.人