异丙酚用于无痛人工流产100例临床观察

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1、异内酚用于无痛人工流产100例临床观察［摘耍］H的：探讨界丙酚静脉麻醉用于无病人工流产术的效果。方法：将100例口愿要求使用异丙酚无痛人工流产的早孕妇女作为观察纟R。另选择100例未用药行人工流产术的早孕妇女作为对照组。观察异丙酚的镇痛效果，宫口松弛情况，人工流产综合征发住率，出血情况及其他反应。结果：界内酚有镇痛作用，・对照组比较，有极显著性差异(P〈0.01),界丙酚的镇痛效果明显，有效率100%。两组手术时间、术中出血比较，差界无显著性(P＞0.05)o结论：异丙酚用于人工流产有良好效果，镇痛作用强，有宫口松弛作卅，可降低人工流产综合征发生率，不增加阴道岀血竝。异丙酚镇痛效果

2、明显，但术后苏醒慢，可出现定向障碍，对呼吸循环系统冇一定的抑制作用，需加强监测。［关键词］异丙酚；镇痛；人工流产［中图分类号1R713：文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2007)07(b)-048-02人工流产作为计划生育避孕失败的补救措施，早已被人们广泛接受。随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，尤其医疗服务模式的转变及人性化服务理念的提升，人们广泛关注人工流产镇痛技术的实施，力求减轻或消除孕妇的痛苦，顺应医学发展潮流，我院自2003年开始，已常规采用无痛人工流产，观察100例早孕妇女采用杲丙酚静脉麻醉行无痛人工流产，效果良好。现总结如下：1资料与方法1.1一般资

3、料100例孕妇年龄19〜45岁，平均26.5岁，孕次1〜5次，体重45〜65kg,孕龄6〜10周，其屮50%有分娩或剖宫产分娩史，选择100例人工流产孕妇进行对比观察。两组在年龄、孕次、体重、孕龄等方面差界无显著性，所有患者均无心肺疾病。1.2麻醉方法术前禁食4h,患者取膀胱截石位，开放静脉通道，面罩吸氧，常规消毒外阴，即开始静脉缓慢推注盐酸界丙酚2mg/kgo注射30〜40s后，观察孕妇意识消失后，开始手术，同时观察患者术中术后疼痛程度、宫口松弛、出血量、手术时间及人工流产综合征的发生率。对照组行常规人工流产术，不用任何镇痛药，观察指标同上。麻醉师全程监护。1.3判定标准1.3.

4、1镇痛判定标准［1］①显效：孕妇自诉在术屮完全无痛，表现自如，安静；②有效:孕妇仅轻度腹痛，牵拉感，基本安静；③无效：术中孕妇感明显疼痛，不够安静，或大声呻吟。1.3.2宫口松驰情况①有效：能一次性通过6号宫颈扩张器：②无效：需选W5号宫颈扩张器通过。1.3.3术中出血情况术中出血量＞30ml为过多。1.3.4人工流产综合征反应情况根据术屮出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉搏变慢、血压下降为标准，进行观察。脉博变慢诊断标准：术后较术前下降＞20bpm为下降。血压下降判定标准：术后较术前下降＞20mmHg为下降。1.3.5其他反应情况如呼吸抑制，梦幻，仅冇恶心、呕叶-而未发生人工流产综合

5、征，术后定向障碍，自行离手术床时间等。2结果2.1两组术中疼痛比较100例屮完全无痛96例，占96%；4例有轻微疼痛，占4%。所有受术者疼痛较以往人工流产时有明显改善（P<0.01）（表1）。注药后，麻醉起效时问30〜40s,手术历时1.5^5min,呼唤应答恢复时间（15±5.5）min,行走能力恢复时间（30±12）min,醒后2例发生头晕,平卧2h好转，余均无恶心、呕吐及定向障碍。2.2其他观察指标结果比较手术时间、宫颈松弛度、人工流产综合征发生率、术中出血量比较结果显示，手术时间、术中出血比较,差异无显著性（P>0.05）,故异丙酚不影响子宫收缩,不会造成出血增多。两组人工

6、流产综合征发生率比较，冇极显著性差异（P<0.01）,观察组人工流产综合征发生率较对照纽明显降低。宫口松弛度比较，两组有极显著性差异（P<0.01）,观察组明显高于对照组,（表2）。3讨论3.1人工流产疼痛机制盆腔疼痛是由于交感神经和副交感神经的感觉传导的。了宫以宫颈口的神经最为丰富。术中对子宫和宫颈的刺激引起迷走神经反射致迷丄神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，对心脑血管系统产生一系列影响，出现人工流产综合征等一系列临床表现，由于传入神经较分散，因而疼痛的感觉是弥散的，定位不楮确。人工流产术中的疼痛來自阴道窥器扩张、宫颈扩张、子宫收缩。述与孕妇情绪紧张、宫颈扩张困难（尤其初孕妇）、负压过

7、高等因素有关。另外,孕妇对意外妊娠产生的恐惧、焦虑和紧张，避孕失败后的忧郁、烦躁等心理改变导致对疼痛尤为敏感。3.2无痛人工流产术的镇痛办法冃前无痛人工流产术的镇痛办法较多，大致分为三类[2]：—是局部阻滞；二是笑气吸入;三是短效静脉麻醉。宫颈局部阻滞常采川1%利多卡因宫颈旁阻滞，对在一定程度上缓解疼痛[3],但往往不能完全消除子宫刺激所导致的不适。静脉麻醉药界丙酚具有起效快、作用平稳、维持时间短、醒后无明显副作用等特点，冇镇静、镇痛、抗呕吐作用。使用异丙酚2mg/k