奥扎格雷钠及低分子肝素钙联合治疗频发短暂性脑缺血发作96例疗效观察.doc

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1、奥扎格雷钠及低分子肝素钙联合治疗频发短暂性脑缺血发作96例疗效观察我科于2004年6月至2006年12月应用奥扎格雷钠和低分子肝素钙(LMWH)治疗96例频繁发作短暂性脑缺血发作(TIA)患者，现将结果报告如下。1对象与方法1.1对象系我科2004年6月至2006年12月住院的频繁发作TIA患者96例，男62例，女34例，年龄42~72岁，平均53.6岁。颈内动脉系统TIA56例(单瘫或偏瘫23例，肢体感应异常21例，失语10例，单眼黑朦2例)；椎-基底动脉系统TIA40例，眩晕32例，共济失调6例，倾倒发作2例。1.2方法1.2.1治疗方法奥扎格雷钠250ml(40mg)1次

2、/d,连续治疗14d,应用LMWH5000U脐旁2cm处两侧皮下交替注射，1次/12h,连续7do1.2.2观察项目①治疗后TIA发作停止时间；②治疗前、治疗第7天及治疗结束次日检测全血黏度、血浆黏度、血小板聚集率、血小板计数、激活的部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、出血时间、凝血时间。1.2.3统计学方法治疗前后检查结果比较用t检验。2结果2.1临床疗效本组治疗后TIA停止时间3d8例占8.3%。2.2治疗前后血凝指标及血液黏度比较治疗后凝血时间激活的部分凝血活酶时间、全血高切及低切黏度、血小板聚集率比治疗前明显改善，治疗前后差异有统计学意义(PO.05)o2.3不良反应治疗期间

3、仅3例出现注射部位轻微瘀斑,未见出血、皮疹等不良反应。3讨论TIA是在动脉硬化病变的基础上发生微血栓、血管痉挛或血液动力学改变而导致末梢低灌注引起的一组临床表现，尽管临床症状和体征恢复极快，但可因反复脑缺血发作造成脑组织的病理性损伤形成脑梗死。而TIA患者中有10%~38%发生脑梗死；TIA后是否发生脑梗死与脑缺血症状持续的时间及TIA的次数有关，发作持续＞1h或发作频繁，近期发生脑梗死的可能性越大［1］,故应迅速控制TIA。抗血小板聚集治疗被国际公认为防治TIA的最佳选择［2］。血栓素A2CTXA2)是促进血小板聚集、收缩血管最强的活性物质，而前列环素(PGI2)则是对抗上述

4、作用最强的活性物质，奥扎格雷钠是一种高选择TXA2合成酶抑制剂，可降低体内TXA2浓度，促进PGI2的形成，从而抑制血小板聚集，使已聚集的血小板解聚，降低血黏度，并能抑制脑血管挛缩扩张脑血管，达到改善脑循环，抑制血栓形成。LMWH既有抗凝活性，又有促进纤溶作用，其生物利用度高、半衰期长、不良反应少，故对于频发TIA,抗血小板聚集和抗凝可联合应用，可减轻各种原因引起的血管内皮损伤，显著降低TIA发作的频率。本研究用奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗频发TIA,24h及3d内TIA的抑制率分别为70.8%和91.6%,显示奥扎格雷钠和低分子肝素钙联合治疗频发TIA起效快、疗效好，治疗后

5、血黏度、血小板聚集率和凝血时间比治疗前明显改善，复查血小板计数在正常范围，说明二者联用对血液流变学及凝血指标有明显的改善作用，并由于二者作用机制不同，患者治疗中无脏器出血等并发症。本研究显示二药合用安全，临床疗效可靠。参考文献1韩仲岩，赵仁亮.对短暂性脑缺血发作及其脑梗死关系的重新认识•临床神经病学杂志,2004,17:401・2张微微•重新认识短暂性脑缺血发作•中华老年心脑血管病杂志,2002,4:77.