低分子肝素钙联合奥扎格雷钠治疗短暂性脑缺血发作60例 疗效观察

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1、低分子肝素钙联合奥扎格雷钠治疗短暂性脑缺血发作60例疗效观察【关键词】低分子肝素钙奥扎格雷钠短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)是临床上常见的缺血性脑血管病，未治疗的TIA约1/3最终发展成脑梗死,有TIA病史者发生脑出血的危险是正常中老年人的4～5倍[1]。因此，TIA是各类型脑卒中的重要危险因素，早期诊断和治疗本病对预防脑卒中有重要意义。我院自2005年9月-2008年9月应用低分子肝素钙加奥扎格雷钠(商品名：晴尔)治疗TIA患者60例并以丹参加灯盏花素作对照，取得了满意的疗效，现报告如下。

2、　　1临床资料　　1.1一般资料入选标准均符合第四届脑血管病会议修订的TIA诊断标准。本组120例患者均为TIA住院患者。随机分为治疗组、对照组。治疗组60例，男40例，女20例，年龄42～75岁，平均年龄53.8岁;颈内动脉系统TIA23例，椎基底动脉系统TIA37例。对照组60例，男38例，女22例，年龄在41～76岁，平均年龄54.6岁，颈内动脉系统TIA18例，椎基底动脉系统TIA42例。两组年龄、性别、发作频率、持续时间经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。4　　1.2方法治疗组应用低分子肝素钙5000U皮下注射每日1次，联合奥

3、扎格雷钠80mg静滴，每日1次，连用10天;对照组应用丹参20ml联合灯盏花素30mg静滴，每日1次，连用10天。两组病人其余治疗相同，均于用药前查头颅螺旋CT、血、尿常规、凝血功能及血糖、肝、肾功能等。　　1.3疗效判定痊愈：症状、体征完全消失、发作停止;好转：发作次数减少和/或发作程度减轻;无效：发作程度无改善，发作次数增加和/或发作程度加重或发展为脑梗死。　　1.4统计学处理用卡方检验。P<0.05为差异有显著性。　　2结果　　临床疗效：治疗组痊愈42例(70%)，好转14例(23%)，无效4例(7%)，总有效率：93.3%。对照组痊愈

4、：28例(47%)，好转15例(25%)，无效17例(28%)，总有效率：71.7%。两组总有效率比较经χ2检验，差异有显著性(P<0.05)。　　3讨论　　TIA病因目前尚未完全阐明，主要有以下几种情况：(1)微栓子学说。颅外动脉粥样硬化斑块脱落或其他来源的4微栓子进入脑内动脉，形成微栓塞，从而出现相应的症状和体征。当微栓子自溶或侧支循环开放时，由于脑血流恢复，症状和体征也随即消失。(2)脑血管狭窄、痉挛或受压。颅内外动脉因粥样硬化导致管腔狭窄，可引起一过性脑供血不足;供应脑部血流的动脉受压或受各种刺激出现痉挛时，也可出现一过性局灶脑缺血。

5、(3)血流动力学因素。脑动脉管壁硬化、管腔狭窄时，一旦血压降低，由于血管自身调节能力差，脑血流量下降，可发生局灶性脑供血不足;血压回升后，脑血流恢复正常，神经症状即消失。(4)血液成分改变。红细胞增多症、血小板增多或白血病时，血液有形成分在脑微血管中淤积，阻塞微血管，影响脑供氧供血，可发生一过性脑供血不足。4　　低分子肝素钙具有抗凝、抗血栓作用。其作用特点[2]：(1)低分子肝素可阻止血小板聚集，其抗因子Xa活性强，抗凝血酶活性弱，不明显延长APTT，故出现不良反应少;(2)有促进纤溶作用，可以促进血管内皮细胞释放纤维蛋白活性酶原激活剂和缩短优球蛋

6、白溶解的时间，故抗栓作用强。(3)增加血管内皮细胞抗栓作用而不干扰血管内皮细胞的其他功能，不影响血小板的数量和功能。奥扎格雷钠是一种高效强力血栓素合成酶抑制剂,其药理作用是增强红细胞的变形能力，特异性拮抗血小板活化因子，抑制血小板聚集，有效地阻断血栓素合成酶TXA2的生成，同时促进前列环素合成酶PGI2的产生，从而使凝血过程受到有效的抑制。此外，奥扎格雷钠具有扩张血管，增加脑血流量，改善受控部位血液灌注，保护存活细胞，改善血黏度，使脑梗死血管溶通等作用[3]。低分子肝素钙与奥扎格雷钠联合应用可有效地抑制血栓形成，促进纤溶系统活性，解除脑血管痉挛，两

7、者联合应用疗效显著，具有安全性高的优势，值得临床推广应用。【参考文献】　1杨期东.神经病学.北京:人民卫生出版社，2002，127.　　2周景丹,王明礼，王复林,等.速避凝预防溶栓后再梗死临床研究.中风与神经疾病杂志，2001，18(1)：52.　　3丘永平.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效观察.白求恩军医学院学报,2007,2:22-23.4