关节外侧小切口治疗肱骨髁上骨折的疗效观察.doc

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1、关节外侧小切口治疗肱骨課上骨折的疗效观察【摘要】目的：探讨关节外侧小切口治疗肱骨髀上骨折的临床效果。方法：选取我院2010年1月〜2012年1月收治的肱骨飜上骨折患者30例进行研究，均采取关节外小切口治疗，对治疗效果进行观察分析。结果：本组30例患者经关节外侧小切口方法治疗后，肱骨髀上骨折均复位,且经过Flynn评定，优27例，良2例，尚可1例，差0例，优良率为96.7%。结论：关节外侧小切口治疗肱骨髒上骨折的临床效果显著，值得应用推广。【关键词】关节外侧小切口；肱骨碟上骨折；疗效观察肱骨傑上区宽而扁，骨质较薄弱，十分容易骨折，在四肢骨折中较为常见，多发于10岁以下儿童

2、。肱骨髀上骨折的临床表现以疼痛、肿胀、肘部畸形和运动障碍为主，在手法复位失败、开放性骨折和粉碎性骨折情况下，均需要手术内固定治疗。木文选取我院收治的30例肱骨缺上骨折患者进行研究，采用关节外侧小切口方法治疗，取得满意效果。现报告如下。1资料和方法1.1一般资料选择我院2010年1月〜2012年1月收治的肱骨髀上骨折患者30例进行研究，其中男17例，女13例；年龄5〜52岁，平均年龄23.5岁。本组患者屮，13例为右侧肱骨傑上骨折，16例为左侧肱骨傑上骨折。其中伸直型肱骨髒上骨折18例，包括尺扁型9例，梯扁型9例。屈曲型肱骨繰上骨折12例，其中尺扁型6例，挠扁型5例。出现

3、3例开放性骨折，5例粉碎性骨折和1例合并梯神经损伤。1.2手术治疗方法1.2.1手术前准备由于肱三头肌对肱骨下端背侧形成遮挡，对肌肉牵拉的范用产生直接影响。因此，手术应该尽量选择在肌肉组织发生炎症的肿胀之前进行，或者在消肿5d内进行。麻醉方式选择以6岁为分界点,6岁以下患者采取臂丛神经阻滞麻醉和基础麻醉，6岁以上患者采取单纯臂丛神经组织麻醉。所有患者取仰卧位，骨折侧躯体屈曲放置于胸前，对伤口进行常规清理和消毒［1］。1.2.2手术方法在患者肘关节外侧一个长度为4cm的切口，切口路线为肱骨3cm处开始，经关节外侧繰上悄向肱骨外課方向进行，要将肱三头肌与肱梯肌分离开來。切口

4、完成后，对肱骨髒上骨折情况进行观察,利用手术钳将肱骨樑上骨折的近端完全暴露，对骨折情况和周围组织进行有效观察和清理。一手扶住患者肘关节，一手手指从骨折近端伸入，对骨折进行手法复位。复位后采用克氏针进行固定，方法为经皮肤穿过肱骨小头交界处和肱骨外裸，穿过骨折线进入肱骨髒上骨折近端，从骨皮质内侧穿出后固定。固定完成后对伤口进行清洗，留置引流管，缝合止血包扎［2］。1.2.3术后处理术后采用石膏对肘关节进行固定，固定取90。屈曲;术后第二天制定功能恢复锻炼计划，4周内拆除石膏。拆除石膏Z后，指导患者积极进行肘关节屈伸锻炼和前臂旋转锻炼。待骨折临床愈合之示拔除克氏针。1.3疗效

5、评价标准按照Flyrm评价标准进行评价。优：术后骨折愈合，无畸形，关节功能活动范围大于110°；良：骨折愈合无畸形，关节活动范围伸直0。，屈曲100°；尚可：骨折愈合未出现畸形，关节活动范围甚至0。，屈曲80°；差：骨折愈合，出现轻微畸形或关节僵硬等现象，关节活动范围小于40。,活动功能受损［3］。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计,组间比较采用t检验，计算资料采用％2进行检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果本组患者住院时间最短5d,最长30d,平均10d；临床愈合和拔除克氏针时间，12岁以下者2-2.5个月，12岁以上者2.5~3个月，1例

6、合并挠神经损伤的患者在2个月内完全恢复。手术治疗结束后，对木组30例患者进行随访1〜3年，发现本组患者中，优27例，占90.0%,良2例，占6.7%；尚可1例，占3.3%；差0例，整体治疗优良率为96.7%0详见表lo表1本组患者治疗后Flynn评价（n,%）3讨论肱骨操上骨折的治疗冃的，是将骨折关节复位并预防并发症，最大限度地恢复运动功能，并获得满意的外观。临床对于手法复位失败、开放性骨折、粉碎性骨折以及伴有血管神经损伤的骨折均采取手术治疗，常规手术治疗的方法为后侧切口，对肱三头肌的损伤较大，出血较多，对肘部正常功能的恢复产生影响，且术后容易出现鹰嘴窝内瘢痕粘连和关节

7、囊挛缩，阻碍肘关节屈伸运动功能的完全恢复［4］。肘关节外侧小切口治疗肱骨傑上骨折，出血少、创伤小，手术视野好，时间短、操作简单，能够同时对晓神经损伤进行探查和治疗，对关节囊和腱下滑囊的损伤较小，术示并发症少，能够有效恢复肘关节的伸曲功能［4］。术后并发症预防：对复位提携过少情况加强观察并及时矫正，预防肘关节内翻畸形；对神经损伤患者进行脱水剂、激素和神经营养治疗，促进神经功能恢复；根据患者术后恢复情况，把握好石膏拆除的时机，避免拆除延迟导致肘关节僵硬［5］。本组研究中，对30例肱骨繰上骨折患者采取关节外侧小切口方法治疗，27例优，2例良，1