小切口关节外侧治疗肱骨髁上骨折的临床观察

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1、小切口关节外侧治疗肱骨課上骨折的临床观察小切口关节外侧治疗肱骨驟上骨折的临床观察文成国吉林省图们市人民医院骨科，吉林图们133101［摘要］目的观察小切口关节外侧治疗肱骨骨果上骨折的临床效果。方法选取我院于2011年1月一2012年U月收治的70例肱骨骨果上骨折患者的临床资料进行分析,有男性患者38例,女性患者32例，年龄3~72岁，平均年龄(15.6±2.8)岁。患者均使用经肘关节外侧入路的小切口4~5cm,经患者肱三头肌外侧与肱橈肌间隙进入。进行手法复位之后，使用2枚克氏针经患者皮穿进外課部，在患者骨折近端内侧骨皮质穿出，在骨折近端距骨折线2~3eg外侧垂直钻孔后，穿

2、钢丝交叉绕于肱骨外侧的克氏针尾，呈‘8’字形外侧钢丝固定。结果患者在手术中肱骨課上骨折达到准确复位与固定z对患者术后随访6个月〜4年，平均年限(2.3±0.6)年，依据Flynn临床功能评走标准，70例肱骨課上骨折患者优60例，良5例，可2例，差3例，优良率达到85%。结论采用小切口关节外侧治疗肱骨課上骨折”能够有效提高患者恢复速度、简单易行、方便可靠，微创切口小且术后并发症少,能够明显提高患者的生活质量，值得临床广泛推广。［关键词］小切口关节外侧；肱骨課上骨折；临床效果［中图分类号］R683［文献标识码］A［文章编号］1672・5654(2013)10(a)-0142-

3、02四肢骨折中,肱骨課上骨折在临床上比较常见，其中儿童居多，对于手法复位失败、严重移位、粉碎性骨折、开放性骨折、伴有神经血管损伤的骨折，一般均需要在手术内进行固定治疗,而手术的入路方式对于患者术后肘关节功能的恢复具有重要影响。选取我院于2011年1月—2012年11月收治的70例肱骨課上骨折患者的临床资料进行分析，观察小切口关节外侧治疗肱骨課上骨折的治疗方法与疗效，现将具体内容报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院于2011年1月-2012年11月收治的70例肱骨課上骨折患者的临床资料进行分析，有男性患者38例，女性患者32例，年龄3~72岁，平均年龄(25.6±2

4、.8)岁，受伤原因：自己摔伤6例，交通事故18例,重物打击3例,高处坠落2例,其他1例。所有患者入院时均进行了CT检查z确诊肱骨課上左侧骨折34例，右侧骨折36例。伸直型骨折42例，包含尺偏型骨折29例z橈偏型骨折13例；屈曲型骨折25例,其中尺偏型骨折14例，橈偏型骨折5例，粉碎型3例，开放性3例。合并橈神经损伤3例。患者受伤后到就诊，时间长度为25min-3do1.2方法1.2.1手术时机鉴于肱三头肌是肱骨下端背侧的重要遮挡物，因此肱三头肌的厚度对于人体肌肉牵开范围产生直接的影响，针对以上情况，要求小切口关节夕H则治疗手术应该在患者肌肉组织发生严重肿胀之前，或者患者受

5、伤后经过悬吊消肿3-5d再进行。1.2.2治疗方法根据患者的实际受伤情况和CT检查的结果，明确患者骨折的部位、类型以及患者年龄并制定相应的手术方案。鉴于儿童出现肱骨課上骨折较多,因此对于6岁以下患儿使用基础麻醉并加臂丛神经阻滞麻醉，对于6岁以上患者使用臂丛神经阻滞麻醉。术中患者采取仰卧位，将伤肢屈曲置于胸前,开放性骨折先清创，取肘关节外侧切口，切口起自肱骨驟上3N4cm处，经外侧課上喈，止于肱骨外驟下缘，切口长4~5cm。逐层切开，分离肱三头肌外侧与肱橈肌间隙人路，不切断肱三头肌，将其向后尺侧牵开，达骨折处。IS术者采用食指伸入患者伤口内，详细了解患者骨折具体形态及其同周

6、围组织之间关系，再使用组织钳紧贴骨折近端前后骨面，伸入到对侧，暴露患者骨折近端,有效清理骨折端,之后取出组织钳。术者一手扶持肘关节，另一手手指从骨折近端前面伸人，拇指置于骨折部外侧，使用复位手法帮助患者骨折复位，同时患者保持肘关节屈曲位，两手尽量维持骨折部前后、左右的平衡防止移位。助手使用1枚克氏针经皮穿入肱骨外課与肱骨小头交界处外侧，斜行向上向内侧（30~60。）进针，过患者骨折线穿入骨折近端，并在近端内侧骨皮质穿出,逐层缝合切口,包扎止血,不需对患者进行外固走。1.2.3术后护理肱骨課上骨折患者进行术后常规抗炎治疗,在术后24-72h拔出引流管,可引导患者进行屈伸肘关

7、节功能锻炼，帮助患者早曰灰复正常功能。1.3评价标准骨折愈合良好，未出现畸形，患者关节功能范围110。为优；骨折复愈合良好,未出现畸形，患者关节功能范围0~80。为良；骨折愈合良好，患者肘关节岀现夕圈或者内翻畸形，出现骨化性肌炎，且关节较为僵硬，患者关节功能范围40。为差。2结果2.1临床疗效术后随访6个月~4年，平均年限（2.3±0.6）年，70例肱骨骨果上骨折患者优60例，良5例，可2例，差3例，优良率达到85%。2.2不良反应小切口关节外侧治疗肱骨骨果上骨折患者，术后未出现神经血管损伤，也无退针、松动以及伤口与针道感染现