血液透析应急流程(地震、低血压).doc

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1、气量较多立即行右心室穿刺抽气吸纯氧或送入高压氧舱内加压给氧遵医嘱静脉注射地塞米松.脱水药密切观察生命体征，作好护理记录透析中低血压的应急预案及处理流程图1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。(1)采取头低位。(2)停止透析。(3)补充生理盐水100ml,或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。(4)上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠止诱因进行干预。如上述处理血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可

2、以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：(1)容量相关性因素：包括超滤速度过快(0.35ml*Kg-l*min-l),设定的干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。(2)血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。(3)心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗塞等。

3、(4)其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。血透中发生低血压当即停止超滤，减慢血流量，同时输入生理盐水100~200ml应用高钠透析、序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透加大输液量，再输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠20ml.廿露醇、白蛋白等；必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除血透中发牛•失衡综合征安慰患者，避免患者过分紧张减慢血流速或者缩短透析时间轻者去枕平卧，头倾向-•侧重度患者当即终止透析补充高渗钠或高渗糖水静滴甘露醇，减缓脑水肿指导患者不要过多进食蛋片质食物溶血的

4、应急流程透析器首次使用综合症的应急流程动静脉内痿穿刺引起出血、皮下血肿的应急流程穿刺失败引起出血或皮下血肿局部稍稍隆起，立即终止穿刺高血压的应急流程血透中发生高血压心力衰竭的应急流程示意图血透中发生心力衰竭协助患者取半卧位或坐位，两腿下垂以减少回心血量，注意防止坠床通知医生发现火情透析中地震应急预案及处理流程图1＞确认地震发生后立即关闭电源。2、停血泵，夹闭血管通路管及穿刺针的四个夹。3、分离透析机和患者。4、专人负责患者撤离，并视情况给予安全拔针。地震来临确认地震发牛后立即关闭电源。分离透析机和患者。停血泵，夹闭血管通路管及穿刺针的

5、四个夹子专人负责患者撤离，并视情况给予安全拔针。停水、停电应急流程接到停水停电通知做好停水停电的准备工作（告知患者吋间、应备的物品、护士备蜡烛、一定量的水突然停水停电，与维修科总值班室联系，查找原因，及时维修加强对患者的巡视，安抚，协助解决带来的不便