血液透析应急流程

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1、血液透析发生空气栓塞时的应急流程立即夹住病人穿刺针静脉端及透析管，关闭血泵，并通知医生，快速排尽透析管中多余的空天空气进入体内密切观察生命体征，作好护理记录遵医嘱静脉注射地塞米松、脱水药吸纯氧或送入高压氧舱内加压给氧气量较多立即行右心室穿刺抽气置病人头低脚高左侧卧位失衡综合征应急流程血透中发生失衡综合征安慰患者，避免患者过分紧张减慢血流速或者缩短透析时间轻者去枕平卧,头倾向一侧重度患者当即终止透析指导患者不要过多进食蛋白质食物静滴甘露醇,减缓脑水肿补充高渗钠或高渗糖水溶血的应急流程积极寻找诱发溶血的原因，加以解除注意给患者保温,安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪采集血标本，做好输血

2、前准备工作吸氧、监测生命体征、协助医生做好急救工作报告医生透析中发生溶血当即关泵暂停透析，抛弃管道内的血液透析器首次使用综合症的应急流程对症治疗及护理减慢血流量，给予吸氧，监测血压、心率、心律变化给予吸氧，生命体征监测，观察呼吸情况，防止喉头水肿观察药物疗效,对症护理根据医嘱使用肾上腺素、抗组织胺或者肾上腺皮质激素抛弃透析器及管路内的血液重者应立即停止透析轻者无需特殊处理鼓励、安慰患者，减缓患者的紧张情绪通知医生透析中发生首次使用综合症血液净化一般护理常规1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。2、检查动-静脉瘘通畅情况，

3、观察有无红肿、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。5、根据季节或病人情况决定透析液温度。6、观察血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时是处理。7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理疏导。血液透析护理常规临时性中心静脉导管1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换敷料。一般每次透析后

4、都应更换敷料。2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓，切不可将回抽血推入静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。3、接管，开泵至每分80~100ML，并固定管道。4、观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250～300ML或以上，透析过程中观察插管部有无渗血5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管。6、插管部位常规换药，并用无菌纱布封盖。动-静脉内瘘穿刺1、内瘘建成后，等待静脉扩张明显后再使用，一般为术后4～6周。2、检查瘘管是否通畅，远心端应触及震颤，听到杂音。3、末梢侧有轻度水肿

5、时抬高手，促进循环。4、禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、题重物。5、穿刺技术熟练、准确。透析病人的饮料指导1、蛋白质摄入选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必需氨基酸少，不宜多吃。2、热量摄入一般情况下每天30～45kca/kg，可根据个体差异而定。3、钙及其他物质的补充补钙、补锌和铁，及足量B族维生素。4、限水一般控制体重每天增加0.5kg为宜，透析间期过多水摄入可导致水中毒和心血管并发症。5、限钠钠应限制在每天2～3g,防止高血压及心力衰竭。6、限钾限制钾的摄入，防止高钾血症

6、。含钾高的食物有干果类、橙子、橘子、香蕉、果汁、山楂等，应该限制食用。7、限磷高磷低钙可引起代谢性骨病，避免食含磷高的食物如动物的心、脑、肾、肝，植物中的黄豆、花生等食物。透析器破膜的应急预案一、破膜预案破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP）的变化，如果TMP>0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向

7、上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。两人更换透析器法：1）当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用；2）用0.9%NS500-1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用；3）另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；若破