血液透析中低血压

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1、血液透析中低血压的处理内三科钱莹内容概念分类易发人群临床症状发生原因紧急处理措施预防透析低血压的概念透析低血压（IDH）是指平均动脉压比透析前下降>30mmHg（以上）或收缩压降至90mmHg以下。是血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率约为20%～40%。平均动脉压=舒张压+1/3脉压差IDH分类IDH分类患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压＜100mmHg，发生率为30%～40%。发作性低血压：IDH分类常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压通常不超过100mmHg，发生率为5

2、%～10%。慢性持续性低血压：IDH临床症状早期症状打哈欠、乏力、恶心、呕吐、腹痛、便意感、血压正常或稍有下降、脉搏加快、头昏眼花、出冷汗、后背发酸严重表现呼吸困难、黑朦、胸痛、腹痛、四肢某部或多部肌肉抽筋心绞痛发作、一过性意识丧失、心律失常、死亡当超滤过多或超滤速度过快。使超滤率大于毛细血管再充盈率时，会引起有效血容量不足心脏灌注及心输出量下降而发生低血压血管感受器反应低下，不能及时调节血压如严重贫血、低蛋白血症、心功能不全等可以激活补体，诱发低血压IDH的主要危害产生临床不适症状：恶心、呕吐、肌肉痉挛等血管通路闭塞透

3、析不充分冠脉和脑缺血心律失常近期危害：IDH的主要危害超滤不足致容量负荷过重左心室肥厚透析间期高血压相关患病率、死亡率增加长期危害：IDH紧急处理措施立即通知医生，将透析患者去枕平卧，头低位，可将床尾抬高，出现呕吐时，头应偏向一侧。停止超滤，减慢血流量，同时给予吸氧，测量血压。输入生理盐水100~200ml，输液时可阻断动脉血流，以加快输液速度。提高透析液钠浓度，降低透析液温度。IDH紧急处理措施必要时可用50%葡萄糖注射液，血清蛋白或输血等，多数患者可缓解。血压恢复正常后，再继续透析，同时密切观察血压，根据血压情况增减

4、超滤量。对心源性低血压或感染性休克的患者，根据情况给予强心剂或升压药。IDH紧急处理措施如经上述处理仍无无改善，立即终止血液透析。患者下机后应平卧15~30分钟再起床，起床动作应缓慢，不宜过快，如继续头晕无力，血压无明显回升者，可留院观察。一、加强血液透析过程的监护二、防止过度超滤三、合理使用降压药四、加强饮食营养五、控制机上进餐六、合理选择透析器八、调整透析方案七、纠正贫血九、改变超滤模式十、加强健康教育IDH的预防IDH的预防一、加强血液透析过程的监护：密切监测透析病人的生命体征和病情变化，一般病人每1h监测一次，重

5、病人15~30min测一次，出现低血压症状或病人虽无明显症状，但较透析前收缩压下降20mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下时应高度怀疑低血压。IDH的预防二、防止过度超滤：认识干体重的重要性，避免超滤过快过量，根据病情调节血流量、超滤率。透析期间体重严格控制在＜1kg/d，两次透析期间体重应控制在干体重的4%~5%。根据患者自身情况定期调整干体重。IDH的预防三、合理使用降压药：容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降，因此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压过高

6、可根据医嘱给药，给药后密切观察血压变化，一般患者透析后再用。IDH的预防四、加强饮食营养，减少营养不良发生：注意血中白蛋白含量，尽量维持在40g/l以上,口服开同纠正负氮平衡，口服必须氨基酸15~20g/d，减少低蛋白血症的发生。必要时可静脉输注人血白蛋白或氨基酸的方法来纠正低蛋白血症。IDH的预防五、控制机上进餐：最好选择在透析开始的1~2h进餐，并限制其摄入量，对经常发生低血压的患者，叮嘱其尽量避免在透析中进食，可以让患者在透析前后进食，特别是透析前的一餐可以充足进食。因为充分超滤后期进食必然使体循环有效血量进一步减

7、少而发生低血压。IDH的预防六、合理选择透析器：宜选用生物相容性好的透析器，对年老体弱的患者或体重较小的患者适当采用小面积透析器。IDH的预防七、纠正贫血：用促红细胞生成素和铁剂纠正贫血。增强体质和耐受力，适当运动，保持良好乐观心态，必要的药物干预也很重要，如米多君、生脉饮口服液对提升血压有一定益处。IDH的预防八、调整透析方案：对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者，可以考虑增加透析次数，缩短每次透析时间，可调整超滤脱水，采用先快后慢的方法即透析开始2h内的脱水量占总脱水量的1/2~2/3，减少透析后对心血管系统的负担

8、。IDH的预防八、调整透析方案：钠程式透析：首先使用高钠透析液，在透析的最后1h使用低钠透析液，防止患者口渴和透析期间体重增长过快。高钠透析低温透析IDH的预防八、调整透析方案：过去的研究认为，采用高钠透析，提高血浆晶体渗透压能改善血容量再充盈，降低低血压发生率。但高钠透析后患者血钠水平升高，可导致透析间期口渴、多饮