医院获得性肺炎.pdf

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1、医院获得性肺炎复旦大学附属中山医院何礼贤2005年ATS/IDSA有关HAP/VAP的定义HAP：患者入院≥48小时后发生的肺炎，且入院时未处于潜伏期。HAP可以在医院病房中治疗，病情严重时也可以收入重症监护病房（ICU）治疗。呼吸机相关性肺炎（VAP）：患者在气管插管48~72小时后发生的肺炎，包括在HAP中。ATS/IDSA：美国胸科学会/美国感染病学会附：医疗机构相关性肺炎（HCAP）：本次感染前90天内因急性病住院治疗，且住院时间≥2天的所有患者；居住在护理院或康复机构的患者；本次感染前30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护

2、理；或到医院或透析门诊定期接受血液透析的患者。HCAP包括在HAP/VAP范围内。1AmericanThoracicSocietyDocuments.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine2005;171(4):388-416.2005年ATS/IDSA有关HAP/VAP的分期早发性HAP/VAP晚发性HAP/VAP住院4d内发生的肺炎住院5d或5d以后发生的肺炎通常由敏感菌引起；致病菌常是多重耐药菌近期用过抗生素或住过医(MDR)疗机构的早发性HAP患者有被MDR病原菌定

3、植和感染的风险总体预后好病死率高1AmericanThoracicSocietyDocuments.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine2005;171(4):388-416.2005年ATS/IDSA有关HAP/VAP的诊断标准临床诊断肺炎定义为出现新的肺部浸润加上证明浸润为感染来源的临床证据。影像学检查发现新的或进展性浸润加上3项临床表现（发热>38°C，白细胞增多或白细胞减少和脓性分泌物）中至少2项，是HAP的临床诊断标准病原学诊断采用下呼吸道分泌物的定量培养（气管

4、内吸出物、使用或不使用支气管镜采集的BAL或PSB标本）来确定是否患有肺炎及致病菌。气管内吸出物培养诊断阈值为≥106cfu/mL，支气管镜BAL诊断阈值为104或105cfu/mL，PSB定量培养诊断阈值为≥103cfu/mLBAL:支气管肺泡灌洗VAP为气管插管后48~72h发生的肺炎PSB:防污染标本刷1AmericanThoracicSocietyDocuments.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine2005;171(4):388-416.国内VAP的诊断标准—

5、中华医学会呼吸病学分会制定中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中，VAP诊断标准为：使用机械通气48h后或撤机拔管48h内X线胸片，可见出现新的或进行性增大的肺部浸润性阴影，肺部实变体征和(或)可闻及湿啰音,同时具备下列条件之一：外周血白细胞总数增高(WBC>10.0×109/L)；体温>37.5℃；呼吸道有脓性分泌物；从支气管分泌物中分离出新的病原菌。2中华医学会呼吸病学分会。医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)。1998年5月。国内下呼吸道医院感染的诊断标准临床诊断：符合下述两条之一病原学诊断：临床诊断基础上

6、,符合下六条之一1.筛选的痰液,连续两次分离到相同病原体1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出2.痰菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/mL现湿啰音，并有下列情况之一：3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体发热、白细胞总数和/或嗜中性4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸粒细胞比例增高、X线显示肺部道分泌物病原菌数≥106cfu/mL；经BAL分离到有炎性浸润性病变病原菌≥104cfu/mL；或经PSB、PBAL采集的2.慢性气道疾患患者稳定期(慢性下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、塞性肺病包

7、括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/mL哮喘、支气管扩张症)继发急性5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道感染,并有病原学改变或X线胸片定植的细菌或其他特殊病原体显示与入院时比较有明显改变或6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据新病变。防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)附：医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。VAP诊断标准为：使用机械通气48h后或撤机拔管48h内发生的肺炎。2中华医学会呼吸病学分会。医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)。1998年5月。3中华人民共

8、和国卫生部。医院感染诊断标准（试行）。现代实用医学2003;15(7):460-465。HAP的流行病学数据HAP占ICU内感染总数的25%，占抗生素使用量的50%以上；ICU中，HAP总病死率高达30%~