急性胰腺炎讲义.ppt

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1、王雪莲2010年08月20日急性胰腺炎目录一、定义二、病因与病理分类三、临床表现四、并发症五、实验室检查六、护理措施七、健康教育定义急性胰腺炎（acutepancreatitis）：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。病因与病理分类：引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起者多见。病因1、胆道系统疾病：国内报道约50%以上的急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等胆道系统疾病，引起胆道源性胰腺

2、炎的因素有：①胆石、感染、蛔虫等因素致Oddi括约肌水肿、痉挛，使十二指肠壶腹部出口梗阻，胆道内压力高于胰管内压力，胆汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎。②胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染引起Oddi括约肌松弛，使富含肠激酶的十二指肠液返流入胰管，引起急性胰腺炎。③胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。2、胰管阻塞胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等均可引起胰管阻塞，胰管内压过高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶外溢至间质引起急性胰腺炎。3、酗酒和暴饮暴食大

3、量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。4、其它①手术与创伤：腹腔手术，特别是胰、胆或胃手术，腹部钝挫伤等。②内分泌与代谢障碍：高钙血症或高脂血症。③感染某些急性传染病如流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等。④药物：如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、四环素、磺胺类等。⑤特发性胰腺炎。病理分类急性胰腺炎的病理变化一般分为急性水肿型和急性坏死型两型。急性水肿型可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。急性坏死型可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有

4、较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。1）腹痛：是主要临床症状。腹痛剧烈，位置与病变部位有关，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰体部以上腹部正中为主；胰尾部以左上腹为主，向左肩部放射；累及全胰呈腰带状疼痛，向腰背部放射。腹痛为持续性并有阵发性加重。2）恶心、呕吐：常与腹痛伴发，开始即可出现，呕吐剧烈而频繁，呕吐后腹痛不缓解为其特点。呕吐物为胃、十二指肠内容物。临床表现急性胰腺炎起病急，主要表现有腹痛、腹胀、腹膜炎体征和休克等。因病变严重程度不同，具体的表现亦不同。3）腹膜炎体征：水肿性胰

5、腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张；出血性坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广泛或漫及全腹。严重休克时，体征反而不明显。4）腹胀：初期为反射性肠麻痹，严重时可由于腹膜炎、麻痹性肠梗阻所致，排气排便停止。大量腹腔积液时加重腹胀。5）其他：体温增高为感染和组织坏死所致；胆总管下端有结石、胆管炎或胰头肿胀压迫胆总管时可出现轻度黄疸；严重患者出现休克；有的患者以突然休克为主要表现，称为暴发型急性胰腺炎。少数患者可在腰部出现青紫色斑（Grey-Turner征）或脐周围蓝色改变（Cullen征）；还可因胃肠出血发生呕血、便血；血钙

6、降低时，可出现手足抽搐。并发症主要见于重症急性胰腺炎。局部并发症胰腺脓肿指胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。常于起病2～3周后出现，此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部肿块，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。胰腺假性囊肿胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病3～4周后形成，体检常可扪及上腹部肿块，大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状。全身并发症1.急性呼吸衰竭2.急性肾衰竭3.心力衰竭与心律失常4.消化道出血5.胰性脑病6.败血症及真菌感染7.高血糖8.慢性胰腺炎实验室检查

7、淀粉酶测定血清淀粉酶一般在起病后6～12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病，但淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常。尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12～24小时后开始升高，持续1～2周逐渐恢复正常，但尿淀粉酶受病人尿量的影响。血清脂肪酶测定血清脂肪酶常在病后24～72小时开始升高，持续7～10天，超过1.5U/L（Cherry-Crandall法）时有意义。C反应蛋白（CRP）CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP明显升高。其他生化

8、检查腹腔穿刺、B超和CT、腹部X射线平片。护理措施基础护理禁食期间患者常有口干、咽喉不适，可用棉签蘸水湿润口唇或含漱，对不能洗漱者给予口腔护理每日2次，待病情好转给予清淡流质，半流质软食。长期