CT诊断食管癌侵犯外膜的价值.ppt

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1、CT诊断食管癌侵犯外膜的价值复旦大学肿瘤医院赵快乐施学辉相加庆顾雅佳王佩华UICC的TNM分期T1：肿瘤浸润粘膜或粘膜下T2：肿瘤浸润食管肌层T3：肿瘤浸润食管外膜T4：肿瘤浸润食管邻近结构方法：食道片、CT/MRI、EUS、PET88％59％74％54％TNEUSCT诊断肿瘤浸润深度（T）和区域淋巴结（N)的准确性EUS都高于CT6个肿瘤中心256例病例LightdaleGJ.SeminarsinOncol199460％64％86％TNMEUSCTEUS+CT的准确性明显更高（p＝0.004）BoterJF.Radiology1991TioTL.HepatoGas

2、troenterol1990CT+EUSEUS缺陷：50％因狭窄无法进行，远处转移敏感性差目前有关CT诊断研究的不足绝大多数是研究CT征象同外侵的关系（主要为外科医生确定能否手术）研究区域淋巴结符合率是否侵犯外膜的CT征象的研究很少，但这可能对放疗医生更有临床意义目的：为了寻找到一种CT征象来确定食管癌是否已经侵犯外膜材料和方法1.从2001年10月－2003年2月食管癌2.均我院外科三野清扫术，术前未行抗肿瘤治疗3.术前有本院的螺旋增强CT，层后1cm4.放疗科、放射诊断科、胸外科至少有1名医生（共3名以上）共同阅片评判标准如果在纵隔窗内出现以下征象，则诊断食管癌原

3、发灶没有侵犯外膜（即T1+T2）：1.食管壁厚度没有超过0.5cm，或2.壁厚超过0.5cm但病灶与周围的脏器之间有清晰的脂肪间隙；肿瘤边界光洁，呈圆形或椭圆形，没有分叶状。否则诊断为已经侵犯外膜或有外侵（即T3+T4）病例情况病例数83例部位上胸段12例中胸段50例下胸段21例病灶长度0-13cm中位长度5.0cm病理分期T14例T232例T346例T41例结果病理（T1+T2）病理（T3+T4）CT（T1+T2）2320CT（T3+T4）1327敏感性为63.9%，特异性为53.5%，准确性为60.2%。讨论临床分期的意义估计病情、指导治疗预测预后、利于交流讨

4、论:我们按照以上标准在放疗前进行分期并进行单因素和多因素分析194例单纯后加速135T1-2N0M0905847T3-4N0M0663124P=0.03多因素分析CovariateIncreasedSurvivalDecreasedSurvivalpvalueRiskRatio95%CIGenderFemaleMale.0730.6950.466-1.035Age≥65years<65years.7890.9460.630-1.420LocationoftumorCervical,Upper-thoracicLowerthoracic.0111.2841.058-1.

5、556Length≤5cm>5cm.9640.9920.704-1.397Thicknessofwall≤1.5cm>1.5cm.1071.3300.940-1.881TstageT1-2T3-4.0201.6191.080-2.429RadiationresponseCR+PRMR+NC.0001.9091.329-2.742结论CT在诊断食管癌的原发病灶是否侵犯外膜有一定的价值,评估预后有一定价值扩大样本的进一步研究是有意义CT的敏感性和准确性还有明显局限性，结合EUS、PET检查有望提高临床分期的准确性谢谢！