研究螺旋CT与MRI诊断鼻咽癌颅底骨质侵犯的价值.pdf

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1、一篱瑟键2014年7月第7期重肢体末端缺血。在处理缺血症状时，应首先保证肢体末端血流通畅，改善静脉回外，达到净化患者血液的目的。同时，通常外周血流通道也是血液透析必不可少的条件[。因此，建立良好的动静脉造瘘通路，能够达到血液透析的标准，以达到长流情况，降低静脉压力，如可通过结扎动静脉吻合枝远端来改善静脉回流压力升高期有效的血液透析过程。现将我院治疗血液透析前期动静脉造瘘的经验总结如下。的情况以及由于动脉压力升高造成的静脉回流受阻情况一。1资料与方法1．3统计学处理采用SPSS140软件进行统计分析，计量资料采用(±s)表示，行T检验，计数1．1

2、一般资料本研究选取我院2012年6月一2013年6月接诊的血液透析患者180例，将患资料用样本数(n)或率(％)表示，采用x检验，检验标准：P<0．05。’者随机均分为实验组和对照组。其中，实验组患者90例，男性患者57例，女性患者2结果33例，年龄34—61岁，平均年龄(492±2．1)岁；对照组患者90例，男性患者52例，两组患者治疗后治疗治疗效果均较为明显，实验组患者术后并发症较对照组明女性患者38例，年龄32—63岁．平均年龄(5O4±1．9)。两组患者的性别、年龄、疾显低(P<005)差异具有统计学意义。见表一病类型等基本状况比较均无

3、统计学意义。表1实验组与对照组治疗效果以及并发症比较[(±s)，n(％)]l2方法1．21造瘘方法①鼻烟窝造瘘术：手术前期观察患者的血管情况，选取动脉搏动较强，静脉较粗的血管进行标记。手术时，对鼻烟窝处进行局部麻醉后，切开皮肤约1．5cm，分离出头动脉和头静脉，结扎头静脉远端，在近端注射肝素观察静脉血流是否通畅，修整静脉切口，期间用肝素盐水进行反复冲洗，对动一静脉端进行连续或间断缝合。在进行造瘘术时，应避免血管扭曲、打折以及血管损伤。缝合结束后应先打开一侧动脉夹再夹闭．再打开静脉夹，最后打开双侧动脉夹。若出现吻合口少量出血现象，可采3讨论取压迫

4、止血法。在现代医疗中，血液透析是治疗慢性肾功能衰竭患者最为有效的治疗方法。在②前臂造瘘术：术前较鼻烟窝造瘘术相似，切口选取靠近动脉侧，切口约1—对肾功能患者进行治疗时，患者的年龄、性别、患病程度、血管情况都影响透析时造2cm，分离出桡动脉并游离动脉约1cm，再分离头静脉，结扎头静脉各个分支，结扎剪瘘位置的选择以及造瘘效果。在血液透析发展前期，由于技术有限，造瘘效果均不断头静脉远端，缝合与鼻烟窝造瘘术相同。用无创血管夹分别夹闭桡动脉远端与近理想。目前，随着医疗事业的发展，选择透析治疗肾衰的患者逐渐增多，患者可供造端，在你血管前段纵切约5—6ram

5、，对头静脉一桡动脉端进行吻合缝合，打开血管夹瘘的位置也逐渐增多，这也为治疗提供r灵活选取的条件。在临床上根据造瘘位置观察是否出现出血现象，出现少量渗血可通过压迫止血进行止血。的不同，可能出现血栓、心功能衰竭、感染以及缺血等并发症，医生可采取相应措施1．22并发症处理以解决并发症。①血栓的处理：造瘘术后要确保血管的通畅，出现血流减缓或搏动减弱则需进本研究根据我院治疗患者总结得出，在造瘘术后可能会出现血栓、心衰、感染以行处理。术后要做好抗凝处理，防止血栓形成。造瘘通道的阻塞主要与吻合端血管及缺血的情况，因此在对患者进行术后护理时，应保汪患者血流通畅

6、，观察心脏功增生有关，若出现相关症状，应对血管吻合端进行修整，保证血流通畅。能，预防全身感染以及观察肢体末端变化等。避免出现造瘘后并发症，延长患者造②感染：造成感染的主要原因是混合致病菌感染，主要出现在人工血管造瘘术瘘通道的使用时间，减少患者痛苦。经研究，采取前臂造瘘效果较其他效果均很明中，主要由于人工血管植入较浅。对于术后感染，可通过全身抗感染、局部感染病变显，且术后并发症较少，适合在J}缶床范围内大力推广。部位切除等方法进行治疗。参考文献③充血性心功能衰竭：主要是慢性肾功能衰竭末期的并发症，相关研究表明，动[1]徐少群，廖先梅，汪志中，等．

7、动静脉造瘘术的护理体会[J]．中国医学创新，静脉造瘘术中，充血性心功能衰竭的发生率约为4％。因此，在对心衰病人进行治201o，7(3)：103—104．疗时，避免动静脉造瘘对患者心功能的影响。对于影响严重的患者可进行引流或是[2]曹红梅．高位动静脉内瘘穿刺失败13例原因分析及对策[J]．齐鲁护理杂志对造瘘通道进行结扎。2010，16：221—223．④缺血：造瘘患者远端肢体缺血是动静脉遗瘘术最严重的并发症之一，若加重f3]徐邦浩，彭涛，肖开银，等．慢性肾功能衰竭病人直视下动静脉造瘘132例报告缺血，可导致患者截指甚至截肢，造成远端肢体缺血的原因

8、主要是动静脉造瘘分流[J]．中国实用外科杂志，2013，33(7)：601动脉血，使肢体末端血供减少，再加之吻合口附近的静脉增生，使血液回流受阻，加研