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1、产科多器官功能障碍综合征的临床观察分析摘要：目的：对产科多器官功能障碍综合征的病发原因进行临床研究。方法：对2008年2月至2012年6月在我院接受治疗的MODS患者进行回顾性分析，APACHEII对66例MODS患者发病程度评分。结果：产科因索是诱发MODS的主因，共49例，占72.06%,死亡8例（16.33%）0以重度子痫前期或子痫为主。因妊娠合并内外科疾病发发病患者19例，死亡11例，死亡率57.89%0产科诱因致死及非产科诱因致死率具有显著性差异（卩〈0.05）；随着器官衰竭的数量增加，患者
2、死亡率逐渐上升，各组之间具有显著的差异性（PC0.05）；器官衰竭越多，APACHE11的评分越高,具有显著性差异（P〈0.05）。结论：本组MODS诱因中产科因索为主，最主要的是重度子痫前期/子痫、产后出血。APACHE11评分能在一定程度上作为评价MODS患者病情程度的依据。关键词：产科；多器官功能障碍综合征；临床观察我国目前孕产妇死亡率达20〜60/10万，死因主要有高血压、肝病、心脏病和产后出血。高血压、出血、感染等症状会一起瀑布式的病理生理反应，引发全身炎症反应综合症（SIRS）,导致低灌注
3、以及低血氧，患者最终走上多脏器功能障碍综合征（MODS）和生命的终结【1,2]0MODS在产科重危患者屮发病率较高，来势凶险，病死率高。对2008年2月至2012年6月在我院接受治疗的MODS患者进行冋顾性分析，作如下报告。1、资料与方法1.1一般资料2008年2月至2012年6月综合TCU转产科危重患者有88例，占同期GICU942患者9.34%。患者年龄20〜43岁，平均27.32±1.23岁。产前转入有12例（13.64%）,平均32.41±4.52周，产后转入76例（86.36%）o期间出现M
4、ODS有65例（73.86%）,死亡15例,生存50例。1.2M0DS评估标准MODS的诊断标准和病情严重程度的诊断目前还未有统一标准。本组观察均采取Deith各器官功能障碍/衰竭诊断标准【3】。与此同时采用APACHEII评分表，记录24h内GICU各项指标最差的值，分别评分并对病情进行评价。1・3统计学评价样本均数采用单因素方差进行分析比较，样本率则采用x2检验，P<0.05表示具有差异显著性。2、结果2.1多器官功能障碍损害患者死亡情况MODS患者因产科并发症患者有49例，72.06%,死亡8例
5、（16.33%）。重度子痫前期或子痫25例，死亡率12.00%；羊水栓塞6例,死亡率33.33%；产后出血15例，死亡率20.00%；产褥期感染性休克3例，无死亡病例。因妊娠合并内外科疾病发发病患者19例，死亡11例，死亡率57.89%O产科诱因致死及非产科诱因致死率具有显著性差异（P〈0・05）・详细情况见表1.2.2APACHETT评分与器官损害数、死亡率随着器官衰竭的数量增加,患者死亡率逐渐上升，各组Z间具有显著的差异性（P〈0・05）；APACHEII的评分则对应着上升，组间同样有显著的差异性
6、（P〈0.05）。APACHEII对器官衰竭引发的死亡阳性率预测评分,2,3,4,5个器官衰竭分别为33.45%,57.12%,97.09%,100%【4】；5个器官衰竭时敏感性为86.65%,其余为100%,详见表2.2.3器官衰竭与死亡率产科MODS患者的器官受损中心血管衰竭率最高，共43例，占63.24%；其次是呼吸系统，有35例，占51.47%；依次是中枢系统、肝脏、血液和肾脏。详见表3.3、讨论3.1M0DS和APACHEII评分MODS是临床医学治疗的重点和难点,主要采用APACHEII方
7、法进行危重患者评估【5】。APACHEII分值越高，表示患者的病情越严重，病死率也越高。本组采用APACHETT评分系统预测MODS患者患病程度，患者脏器衰竭数量越多，APACHEII分数便越高，死亡率随之增加。3.2诱发MODS病因的机制关于MODS的发病机制说法很多，比如“缺血-再灌注”、“炎症失控”、“基因诱导”等。本组MODS诱因中产科因索为主，达72.06%,妊娠合并内外科疾病致MODS病发19例，达27.94%。羊水栓塞，羊水进入母体时，其中的胎脂、角化的上皮细胞和胎粪等物质会形成栓子，引
8、发肺内小动脉栓塞以及狭窄，引起呼吸衰竭。同时肺产生以及释放的血管活性物质，会导致肺动脉高压、急性呼吸衰竭、右心衰竭。重度子痫前期或者子痫，子痫前期时血液粘稠度较高，身体含水量较高，血管内容量会降低30%〜40%,,致使母体多器官缺氧和胎盘灌流量不足，引发器官损害，导致MODSo产科出血，当病因持续且血容量无法得到有效补充时将导致血管的内皮损伤。微循环障碍情况下即使血容量再次恢复，但组织再灌注时也会有损伤，形成炎症和氧口由基失控性释放。1.3治疗手段红细胞
