重症胸外伤合并多器官功能障碍综合征的临床分析

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1、重症胸外伤合并多器官功能障碍综合征的临床分析作者：邵立新　沈伯明　金炜　陈伟新　孙财英　袁澄【关键词】胸部损伤　　【摘要】目的探讨重症胸外伤合并多器官功能障碍综合征的临床救治及预防措施，以提高其治疗效果。方法回顾分析我院外科监护室从2001年1月~2005年6月收治的12例重症胸外伤合并多器官功能失常病例的临床资料，着重研究其发生原因和临床救治及预防措施。结果本组多器官功能失常的发生率占重症胸外伤的比例为8.2％，主要为脑、心、肺、肝、肾和消化道应激性溃疡出血等多器官功能失常，在一系列积极的抢救措施下仍有5例死亡，死亡率为41.6%。结论重症胸外

2、伤合并多器官功能失常来势凶猛，病情危重，对具有多器官功能失常可能的患者需采取积极的预防和救治措施，以降低多器官功能衰竭的发生率和死亡率。　　【关键词】胸部损伤;多器官功能障碍综合征;治疗结果　　【Abstract】ObjectiveToanalyzethetreatmentandpreventionofmultipleorgandisfunctionsyndromeplicatingseverethoracictraumasoastoimprovetheouteoftreatment.Methods12casesultipleorgandisfu

3、nctionsyndromefolloaentandpreventionainlystudied.ResultsTheincidenceofmultipleorgandisfunctionsyndromeainlyoccurredinencephalon，cardio，lump,liver，renalandacutegastroduodenalulcers.Althoughent，fivecasesdied,thetotalmortalityultipleorgandisfunctionsyndromefolloaareindangerousan

4、dthepatientsightbeultipleorgandisfunctionsyndromemustbetreatedandpreventedeffectivelyinordertoreducetheoccurrenceandmortalityofmultipleorganfailure.　　【Keyultipleorganfailure;treatmentoute　　重症胸外伤系指多发性肋骨骨折合并外伤性血气胸、肺挫伤等，伴有低氧血症或合并有腹部内脏损伤，在救治过程中有些患者同时或相继出现两个或两个以上器官功能失常，称为多器官功能障碍综合

5、征［1］（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）。其来势凶猛，病情危重，死亡率高，应引起重视。我院从2001年1月~2005年6月共收治严重胸外伤146例，其中12例发生MODS，占8.2％，本文根据临床资料进行分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组共12例，男9例，女3例。年龄26~67岁，中位年龄38岁。致伤原因：车祸伤8例，坠落伤3例，斗殴伤1例。受伤部位：左胸4例，右胸2例，双侧胸部6例。合并双侧肋骨骨折6例，双侧肺挫伤6例。单侧肺挫伤3例，血气胸10例。合并伤：脾破裂3例，肝破裂2例。本组患

6、者均有呼吸困难、低氧血症等表现。　　1.2重症胸外伤合并多器官功能失常情况呼吸功能失常＋脑功能失常（脑外伤昏迷）1例，呼吸功能失常＋心功能失常＋肝功能失常4例，休克＋呼吸功能失常＋肝功能失常＋肾功能失常4例，休克＋心功能失常＋消化道应激性溃疡出血3例。　　1.3治疗结果本组患者虽然来院时病情危重，有严重的胸外伤，呼吸和循环功能差，有些患者同时合并脑部或腹部损伤，但是经及时抢救和积极治疗后有7例患者转危为安，有5例患者1周左右死于多器官功能失常，占41.7％,主要为呼吸功能和肝肾功能失常。　　2讨论　　2.1诊断标准本组多器官功能障碍综合征诊断标准

7、依据按　　2.3临床表现重症胸外伤是较强的直接暴力撞击或挤压胸部，导致多根多处肋骨骨折和肺挫伤，反常呼吸运动及肺挫伤造成肺组织出血水肿、通气功能、氧弥散功能障碍和肺内分流增加，肺的顺应性下降，导致低氧血症及呼吸窘迫，肺挫伤渗出高峰期为伤后12~24h，常在24h内发展为ARDS［6］，呼吸功能失常将最早出现，而合并MODS后常累及肺、心、脑、肾、肝、胃肠道等器官，如对本症认识不清或救治不力，病死率极高。　　2.4治疗措施（1）抗休克，对易引起MODS的休克应积极治疗和纠正，血容量的补充要迅速、充足且恰当。液体治疗应在监测中心静脉压（CVP）的基础

8、上进行，晶体液可维持良好的肾功能而优于胶体液，但大量输入晶体液可导致肺含水量过多，但单纯肺水肿处理较为简便，死亡率较急性肾衰低。并注意尿