产科多器官功能障碍综合征的治疗

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1、产科多器官功能障碍综合征的治疗徐秀兰(内蒙古根河市人民医院022350)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)27-0245-02【摘要】目的讨论产科多器官功能障碍综合征的治疗。方法根据患者临床表现结合进行诊断并治疗。结论由于对MODS的病理过程缺乏有效的遏制手段，死亡率仍相当高。因此，有效预防其发生是首要措施。而积极治疗原发病，才能有效防止和治疗MODS。对症治疗首先要保持充分的有效循环血容量，以保护重要器官功能。而牛.命体征的监测是早期发现MODS、观察病情变化的重要手

2、段，应重点、细致监测。多脏器损伤时，抗生素的应用对感染的防治十分重要。器官支持疗法包括多系统、多器官的综合治理。【关键词】产科多器官功能障碍综合征治疗多器官功能障碍综合征(MODS)是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。MODS的发病基础是全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS),也可由非感染性疾病诱发，如果得到及时合理的治疗，仍有逆转的可能。产科MODS与内外科MODS有所不同，SIRS过程相对较较，且生育年龄妇女脏器储

3、备功能较好，去除病因、治疗原发病，加强对受损器官的支持，可使受损器官功能恢复。［诊断要点］产科MODS的诊断国内尚无统一标准，参照1995年全国危重症急救会议MODS/MOF诊断标准综合判断。凡在妊娠基础上出现2个或2个以上的器官功能失常以至衰竭者可作出诊断。(一)器官功能袞竭诊断指标1.心力衰竭心率>120次/分、肺底啰音、心输山量下降、血压下降、中心静脉压>15mmHg等。2.呼吸袞竭呼吸网难及低氧血症，需吸氧和辅助呼吸，R>；28次/min,Pa02<75mmHgo1.肾衰竭少尿或无尿，

4、血清肌酐及BUN升高（血清肌酐>176.8μmol/L，BUN>17.8mmoL/L）。2.肝衰竭进行性黄疸，神志异常。血ALT、LDH增高2倍以上，胆红素>34μmol/L。3.凝血功能障碍出血及血液凝固障碍，血小板减少，纤维蛋白原下降,凝血酶原吋间和部分凝血活酶吋间延长。4.胃肠衰竭应激性溃疡、出血，肠麻痹等。5.脑衰竭意识障碍、进行性&迷。6.免疫发生难以控制的感染。（二）SIRS诊断标准致病因素情况下，出现下面两种或两种以上表现即可诊断。1•体温>38°C,或<36

5、°C。2.心率>90次/分。3.呼吸频率>20次/分，或PaCO2<4.0kPa（32mmHg）。4.白细胞计数>12×109/L或<4×109/L,或杆状核>；10%o｛三）诱发产科MODS的常见疾病1.产科出血前置胎盘、胎盘早剥、胎盘滞留、子宫收缩乏力、子宫破裂、羊水栓塞、DIC等，引起孕产妇大量出血而得不到及吋纠正，均可发生低血容量休克导致MODS。2.妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病奋类似DIC病理改变，存在亚临床DIC的过程。重度子痫前期、子痫、HELLP综

6、合征等，易发生胎盘早剥、产后出血，诱发急性DIC。早发型重度子痫前期以肝损害多见；晚发型重度子痫前期以心、肺、肾损害多见；子痫易致脑功能衰竭，合并呼吸衰竭死亡率极高。1.羊水栓塞羊水一旦进入母体循环，引起下列改变：（1>微粒物质一方面栓塞肺小血管致机械性梗死；(2)作为过敏原引起母体过敏性休克；(3)可使肺产生和释放血管活性物质，引起肺动脉高压；(4＞羊水中含冇丰富的组织凝血活酶类的促凝物质，从而产生DIC。以上改变最终导致急性右心衰竭，末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。2.妊娠合并肝病妊娠合并肝病患者，由于妊娠期肝脏负

7、担加重，在原冇肝脏疾病基础上易诱发重症肝炎。妊娠合并重症肝炎可并发肝性脑病、肝肾综合征、中毒性肠麻痹、凝血功能障碍等多器官功能衰竭。(四)临床类型1.速发型是指原发急症在发病24小吋后奋两个或更多的器官系统冋吋发生功能障碍。如ARDS+急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF);ARDS+ARF+急性肝衰揭(acutehepaticfailure,AHF)；弥漫性血管内凝血(DIC)+ARDS+ARF。2.迟发型是先发生一个重要器官或系统的功能障碍，如心血管、肺或肾的功能障碍，经过一段较稳定的维持时间

8、，继而发生更多的器官、系统功能障碍。多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。各器官或系统功能障碍的临床表现可因为障碍程度、对机体的影响、是否容易发现等而有较大的差异。如肺、肾等器官和呼吸、循环系统的功能障碍临床表现较明显，故较容易诊断，而肝、胃肠道和血液凝血功能障碍在较重吋临床表现才明显，不易早期诊断。采用实验室检查、心电图、影像学和介人性监测等检查方法，有助