多器官功能障碍综合征

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1、多器官功能障碍综合征multipleorgandysfunctionSyndromeMODS浙江中医药大学附属第一临床医学院外科张勤1多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionSyndromeMODS）是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭（MODS）慢性疾病器官退化失代偿不属于MODS范围2多器官功能不全Tilney1973年报道序贯性系统器官衰竭多系统器官衰竭（multiplesystemorganfailure，MSOF）随着临床和基础医学的进展，目前认为，MODS

2、更能真实反映患者机体的病理状况3一、病因MODS多继发于下列疾病：（一）各种外科感染引起的脓毒症；（二）严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；（三）各种原因的休克，心跳、呼吸骤停经复苏后；（四）各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤；（五）合并脏器坏死或感染的急腹症；（六）输血、输液、药物反应和机械通气；4患者如果原有某些疾病，在其基础上机体受到上述创伤、损害后更易发生MODS。1.慢性器官病变，如冠心病、肝硬化、慢性肾病等；2.免疫功能低下：糖尿病、用免疫抑制剂（皮质激素、抗癌药物等）、营养不良等等。5二、发病机制

3、MODS的本质机体炎症反应失控炎症细胞激活和炎症介质异常释放组织缺氧和自由基作用肠道屏障功能破坏，细菌移居毒素吸收，造成四个薄弱环节：休克、急性肾衰、ARDS和胃肠功能障碍，继而引起MODS67Direct:ScanningEM:normalendothelialcelljunctionDonaldMcDonald1999NormalSubstanceP-1minlaterStudyofCapillaryleakIndirect:Measuringmicroalbuminuria8（多）器官衰竭O2供与O2耗的不均衡导致细胞破坏O

4、2供给不足O2债大循环功能障碍CO微循环功能障碍9二、发病机制创伤，疾病严重的损害因子侵袭激烈的防御性反应（细胞因子、炎症介质）稳定自身损害自身MODS10血管内皮细胞损伤生理功能：调节通透性维持张力参与凝血参与炎症与免疫11血管内皮细胞参与病理生理过程的机理直接损伤致屏障与链接破坏释放凝血因子，使促凝/抗凝系统平衡破坏血管正常的舒缩功能破坏由于舒缩功能破坏，引起再灌注和自由基释放与中性细胞结合促进炎症反应12休克大量失血失液严重损伤心跳骤停组织缺血器官功能失常机体应激儿茶酚胺血管加压素血管收缩微循环障碍炎症反应输液输血缺血再灌注

5、13肠道菌群与内毒素易位（1）不明感染的策源地（2）是最大的细菌和毒素库（3）是靶器官（4）是调节者14肠的缺血、再灌注损伤和严重损伤应激反应肠粘膜屏障破坏肠道细菌、内毒素移位全身性内皮细胞活化炎症介质和细胞因子释放全身炎症反应SIRSMODS15中性粒细胞作用直接或间接损伤血管内皮细胞加剧炎症16免疫与MODS免疫系统是自身平衡系统，平衡失调，细胞因子释放也跟着失调；免疫细胞凋亡是造成MODS的原因之一；17促炎/抗炎失衡创伤，疾病过度的免疫抑制严重的全身炎症反应有限的早期炎症反应局限性炎症反应免疫失衡减弱抗原攻击力减少炎性因子

6、分泌局部的炎性因子进入血流帮助局部平息炎症反应大量的炎性因子进入血液促炎/抗炎失去平衡感染18基因调控与MODS人们发现，在炎症反应过程中，不同的机体对炎症的反应存在很大差异，因此意识到其中一定存在着某种内在东西。在有人对MODS的基因表达进行研究后，证明了这一点。TNF、IL-1、IL-10等均存在基因调控序列上的变异。19三、临床表现和诊断20三、临床表现和诊断MODS的临床过程可有两种类型：1.速发型：是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。如ARDS+ARF、DIC+ARDS+ARF。此型发生往往

7、由于原发急症严重。发病24小时内因器官衰竭死亡者，一般归于复苏失败，未列入MODS。21三、临床表现和诊断2.迟发型：是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管、肾、肺的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。此型的形成往往由于继发感染持续存在毒素或抗原。22三、临床表现和诊断系统、器官的功能障碍随障碍程度、对机体影响、是否容易发现而不同有的临床表现比较明显，如心血管、肺、脑、肾有的要待病变进展到相当程度才有明显的临床表现，如肝、胃肠、血液凝固系统23三、临床表现和诊断利用化验、心电诊断、影像和

8、介入性监测方法，可以较早且较为准确地发现器官功能障碍。如：♫血气分析可以显示肺换气功能；♫尿比重和血肌酐等的测定可以显示肾功能；♫心电图和中心静脉压、平均动脉压监测，经Swan-Ganz导管的检测可以显示心血管功能。24三、临床表现和诊断MODS的