多器官功能障碍综合征

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1、急诊与灾难医学第十四章多器官功能障碍综合征周荣斌第一节全身炎症反应综合征第十四章多器官功能障碍综合征主要教学内容概述1病理生理机制2临床特点及诊断3治疗41.概念全身炎症反应综合征严重脓毒症全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesydrome,SIRS）指机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。感染因素细菌病毒真菌寄生虫病因非感染因素休克创伤、烧伤DIC胰腺炎再灌注损伤免疫介导器官损伤外源性炎症介质2.病因SIRS、感

2、染与脓毒症关系二、病理生理机制SIRS发病机制免疫功能失调炎症细胞激活炎症介质释放病理生理效应炎症介质释放SIRS的发展阶段严重全身反应期全身炎症反应始动期局部反应期过度免疫抑制期免疫功能紊乱期SIRS三、临床特点及诊断SIRS不是单独的疾病，是在原发病基础上全身应激反应过度的临床状态在有原发病的基础上引发全身炎症反应，符合以下2项或2项以上可诊断SIRS1T＞38℃或＜36℃2Ｒ＞20次/分PaCO2＜32mmHg3HR＞90次/分4WBC＞12×109/L＜4×109/L或未成熟粒细胞＞0.

3、10SIRS诊断标准四、治疗1.去除诱因2.病因治疗3.清除拮抗炎症介质和免疫调理4.对症支持5.中医中药1．去除诱因彻底清创、清除感染灶和坏死组织；有胃肠道胀气的患者，应及时胃肠减压；休克早期充分液体复苏；改善组织缺氧2．病因治疗对感染合理应用抗生素，针对非感染因素所致原发病进行积极治疗3．清除拮抗炎症介质和免疫调理拮抗内毒素制剂、抗TNF-α抗体、IL-1受体拮抗剂、PAF拮抗剂、胸腺肽等4．对症支持控制体温；合理使用血管活性药物；加强营养支持；维持水、电解质、酸碱平衡和内环境稳定5．中医中

4、药清热解毒、活血化瘀、扶正养阴第二节多器官功能障碍综合征第十四章多器官功能障碍综合征主要教学内容概述1临床表现2诊断标准3急诊处理41.概念多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，其恶化的结局是多器官功能衰竭（multipleorganfailure，MOF）1发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态2衰竭的器官

5、往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官3从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日MODS区别其他疾病致功能衰竭特点4器官功能障碍的发生呈序贯特点5病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致6病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高7单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的8发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性9休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其常见诱因1器官功能障碍所致的相邻器

6、官并发症2多种病因作用所致多个器官功能障碍的简单相加3如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累MODS需排除的情况2.病因①严重感染②休克③心肺复苏后④严重创伤⑤大手术⑥严重烧（烫、冻）伤⑦挤压综合征⑧重症胰腺炎⑨急性药物或毒物中毒等诱发MODS主要高危因素复苏不充分或延迟复苏持续存在感染病灶持续存在炎症病灶基础脏器功能失常年龄＞55岁嗜酒大量反复输血创伤严重评分＞25分长期禁食高危因素营养不良肠道缺血性损伤外科手术意外事故糖尿病糖皮质激素过量恶性肿瘤使用抑制胃酸药物高血糖、高

7、血纳高乳酸血症3.发病机制二次打击或双相预激组织缺血再灌注损伤基因调控细菌毒素炎症反应失控肠道屏障功能破坏MODS第一次打击休克、创伤、感染、烧伤严重的SIRSSIRSMODS第二次打击休克、感染、缺氧康复SIRS康复MODS多器官功能障碍综合征的二次打击学说组织器官低灌注组织缺氧无氧代谢血流再分布酸中毒再灌注损伤细胞功能障碍炎症反应/全身性感染MODS缺血再灌注导致的MODS4.预后MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异的治疗方法，预后差病死率：随着功能衰竭器官数量的增加而上升

8、，总病死率约40%左右，2个器官功能衰竭为52%~65％，≥3个者达84％；≥4个者几乎100%MODS评分：9~12分死亡率为25%；13~16分为50%；17~20分为75%；＞20分几乎为100%临床表现分期分类分型临床监测二、临床表现1.临床特征有一定的时间间隔多是受损器官的远隔器官循环系统处于高排低阻状态持续性高代谢状态氧利用障碍,氧供需矛盾突出临床特征MODS临床分期及临床表现临床表现1期2期3期4期一般情况正常或轻度烦躁急性病态，烦躁一般情况差濒死感循环系统需补充容量容量依赖性高动