vpa与picc在化疗患者中的应用效果观察.doc

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1、VPA与PICC在化疗患者中的应用效果观察摘要：通过植入式静脉输液港(VPA)与经外周置入中心静脉导管(PICC)的效果对比观察，探讨植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的应用与效果。方法为选取医院收治的化疗患者50例，随机分成2组。采用VPA输注化疗药物的25例患者，设为观察组；使用PICC进行化疗的25例患者，设为对照组,观察并比较两组患者的平均维护时间，并发症发生情况和生活质量评分等，并进行比较。结果显示，PICC维护的操作时间比VPA长，置管期间并发症发生率比VPA高，患者舒适度比VPA低。观察发现，应用VPA可缩短维护时

2、间，提高患者生活质量，降低并发症发生率，适合在肿瘤化疗患者中推广。关键词：VPA；PICC；化疗患者中图分类号：R473.71文献标识码：A静脉化学治疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，它可以有效地控制恶性肿瘤的复制增殖及病情进展。但化学治疗周期长，且药物大多带有很强的刺激性，经多次化疗后的病人周围静脉管壁弹性丧失，管腔狭窄，很容易引起不同程度的浅表静脉炎。化疗药液外渗作为化疗的另一种并发症，又可导致患者周围皮肤及组织坏死,这样不仅会给给患者带来身体上的痛苦,还会降低患者的心理耐受能力，更严重者，还会影响化疗周期的顺利进行。植入式

3、静脉输液港（VPA）与经外周置入中心静脉导管（PICC）都是近些年来逐步开展起来的可以满足长期、反复、大量经静脉输注化疗药物的新技术。除此之外，还可满足输血、全胃肠外营养等治疗需求,故在临床应用日渐推广。二者在输注刺激性药物方面,均能很大程度地保护患者血管，为有长期大量静脉输液需求的患者提供一条便捷、安全、有效的无痛性输液通道。但是，现有的研究发现及临床观察发现，VPA与PICC在置入方法、置管后日常维护、置管期间并发症的发生及护理、以及对携带管道对患者生活影响等方面均存在差异。本文旨在通过研究两者在化疗应用中以上几个方面的差

4、异，来找出静脉输液港在临床应用中的优势，从而提高化疗患者优选意识，来帮助患者提高化疗效果和生活质量。1资料与方法1.1一般资料选取2015年8月至2016年3月某三甲医院收治的化疗患者50例，随机分成2组，使用VPA化疗的患者为观察组，使用PICC化疗的患者为对照组。在观察组25例患者中，男14例，女11例，年龄13〜74岁，平均年龄（68.4±7.9）岁；其中头颈乳腺肿瘤9例，胃肠道肿瘤5例，呼吸道肿瘤5例，淋巴及其他部位肿瘤6例；对照组25例患者中男10例，女15例，年龄14〜75岁，平均年龄（69.2±8.1）岁；头颈乳

5、腺肿瘤9例，胃肠道肿瘤7例，呼吸道肿瘤5例，淋巴及其他部位肿瘤4例。两组患者在这些一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性,故可以通过这种分组方式进行比较研究。1.2方法置管前，两组患者均要行一系列常规检查，排除置管禁忌症，比如感染、阻塞等；置管后复查胸片，确定导管头端位于上腔静脉处。对照组征得患者及家属同意后，签署置管同意书,由护士进行操作。穿刺后第1天换药，之后每7天换药1次。观察组征得患者及家属同意后，签署手术知情同意书，由医生在DSA（数字减影血管造影）下进行操作。一般术后10〜12d拆线。两组患者每

6、次使用管道输液结束后，均采用20ml（100U/ml）肝素盐水正压脉冲式封管，以防管道堵塞。1.3观察指标据临床经验及参考文献，通常设立的观察指标为置管维护时间、置管期间并发症、置管成本、以及患者的生活质量等，因为这些指标都直接影响到患者对建立通道的选择和对化疗效果的满意度。以置管成本为例，置管多为自费项目，置管费用直接影响到患者的选择。本文将在不比较费用因素的前提下，以维护时间，并发症，以及患者生活质量三个方面来比较二者的应用效果差异。(1)维护时间：PICC组的维护时间从撕除原来旧有贴膜开始，计算到消毒后碘伏待干后，使用无

7、菌贴膜U型固定导管为止；VPA组的维护时间从消毒输液港注射座开始，计算到拔除无损伤针后将创可贴贴于无损伤针穿刺处为止。护士在每次维护后填写所用时间。(2)置管期间并发症：护士每天观察PICC组和VPA组患者在置管及治疗期间的皮肤状况，有无不舒适的主诉，导管穿此处及其周围情况等等，严密监测并发症的发生并记录。PICC常见的并发症包括了静脉血栓、静脉炎、导管相关性的感染、出血和渗液等。除此之外，导管在使用和维护的过程中也可能出现一些其他异常情况，比如因血栓导致的导管阻塞，或因患者自身血管畸形导致的导管断裂、移位等。其中，静脉炎和静

8、脉血栓，以及导管堵塞是发生率较高的几种并发症。在静脉输液港留置使用过程中，近期并发症主要包括有血胸、气胸，和因手术者操作不慎而导致的穿刺误入动脉；远期并发症主要包括有：导管相关性血流感染、导管堵塞、药物外渗、导管夹闭综合征等。据文献报道，夹闭综合征的发生率为8%。（每1000