[精品]无创机械通气在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用.doc

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1、无创机械通气在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用无创机械通气在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用［摘耍］目的：探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者应用经口(鼻)而罩双水乎气道正压通气(BiPAP)呼吸机正压通气治疗的效果。方法：65例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并II型呼吸衰竭患者随机分为两组，治疗组33例，采用B1-PAP+常规治疗，对照组32例，仅采用常规治疗，比较治疗前、治疗2h、24h后两组同期动脉血气及呼吸频率、心率改变。结果：治疗组Pa0₂>PaC0₂>pH值较治疗前明显改

2、善(P<0.05)，与对照组比较，差异有显著性(P<0.05)；呼吸频率，心率改变也较对照组明显(P<0.05)o气管插管发生率及平均住院天数均少于对照组(p<0.05)o结论：BiPAP是治疗C0PD合并II型呼吸衰竭经济、有效的方法。［关键词］无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭文章编号：1009-5519(2008)08-1113-02屮图分类号：R5文献标识码：A无创通气(noninvasivevent订ation,NIV)是指不需要建立有创人工通气而进行的辅助机械通气。自1989年Meduri等报道了经面罩无创正压通气(noninvasivepositi

3、ve-pressureventila,tion,NIPPV)治疗呼吸衰竭后引起广泛关注。它具有减少使用气管插管或气管切开及相应并发症、降低对呼吸机的依赖，减少患者的痛苦和医疗费用，提高生活质量等特点。对3年来我院慢性阻塞性肺疾病(COPD)使用双水平气道正压机械通气治疗进行研究。1资料与方法1.1一般资料：2004年3H~2007年6月在我院就诊的65例COPD急性加重期(AECOPD)合并I【型呼吸衰竭患者，其中男38例、女27例，年龄61〜78岁，平均(69±3)岁。65例患者随机分为2组，治疗组33例，对照组32例，两组患者年龄、性别、病因及入院后初始评价的病情

4、比较差异无显著性。患者均神志清楚，有自主呼吸，两组患者的症状、体征及实验室资料无明显差异，具有可比性。均符合中华医学会呼吸分会COPD合并呼吸衰竭的诊断标准。1.2研究方法：治疗组给予美国伟康公司S/T30型BiPAP呼吸机无创正压通气，对照组使用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1.5~3.OL/mino治疗组采用S/T(自主呼吸定吋模式)，氧流量1.5~3.0L/mino吸气压(IPAP)由6〜8cmH₂0逐渐增加到14〜20cmH₂0；呼气压(EPAP)设定为3~6cmH₂0,通气吋间为每次至少3h,每

5、天2~3次，两组患者均给予常规治疗;包括抗感染、祛痰、平喘、纠正水、电解质紊乱等，观察治疗前后两组同期动脉血气及呼吸频率、心率改变。1.3统计学方法：数据以x±s表示，计量资料比较釆用'检验，计数资料采用x²检验。2结果2・1两组治疗前、后心率呼吸比较：治疗组上机24h后呼吸频率及心率逐渐减慢，与治疗前比较，差异有显著性(P<0.05)；对照组变化不明显(P>0.05),见表1。治疗组33例患者，30例有面部轻微压迫感，但可耐受；3例有面部皮肤轻度压伤。经调整面罩松紧及局部处理后，不影响继续治疗;5例出现腹胀、加强宣教及适当减低吸气压后缓解：8例

6、出现口干、饮水后可缓解；5例经机械通气过快纠酸后出现低钾血症、代谢性碱中毒，经降低压力支持及辅助通气呼吸频率，适当补钾后好转。33例患者平均每天使用BiPAP的平均时间(8.8±2.4)h；治疗组呼吸机模式及参数，IPAP(17土3)emH₂0,EPAP(5±2)cmH₂0,呼吸频率(16±4)次/分。3讨论BiPAP无创呼吸机是近十儿年发展起来并逐渐推广的治疗呼吸衰竭及通气不足的有效方法之一，因其使用方便，能避免有创机械通气的多种损伤及并发症，降低医疗费用等优点而口益受到重视。因此，及早合理的应用BiPAP,可以给患者及吋

7、的呼吸支持，改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡，预防和减少有创机械通气并发症和多脏器功能不全，为基础疾病的治疗，呼吸功能的改善争取到宝贵的吋间，从而挽救患者的生命。研究发现，BiPAP能降低AECOPD合并呼吸衰竭患者的PC₂0,纠正低氧血症，减轻呼吸困难，缓解呼吸肌疲劳等。本组AECOPD合并II型呼吸衰竭中。对照组单用常规治疗2〜24h后，患者动脉血气分析与临床症状改善不明显。与治疗前比较差异无显著性(P>0.05)；治疗组在于常规治疗基础上加用BiPAP治疗2〜24h后，低氧血症与二氧化碳潴留均得到有效改善，呼吸困难与