无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者中的应用价值

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1、无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者中的应用价值【摘要】目的探讨无创机械通气（NIV）在慢性阻塞性肺疾病急性加剧致急性呼吸衰竭患者中的应用价值。方法20例重度高碳酸血症呼吸衰竭（HRF）患者进行双水平气道正压通气（BiPAP）,监测治疗前后动脉血气（pH、PaCO2、PaO2）。结果20例重度高碳酸血症呼吸衰竭（HRF）患者中，15例重症呼吸监护病房（RICU）面罩BiPAP成功患者治疗前动脉血气（pH、PaCO2、PaO2）和RR（呼吸频率）分别为：7.23±0.05、104±14mmHg、84±30

2、mmHg和34.6±8.5次/min，治疗后分别为：7.38±0.05、67±8mmHg、73±5mmHg和18±3次/min，两者差异有显著性（P<0.05）。结论无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭有显著疗效。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；无创机械通气；呼吸衰竭Theapplicationvalueofnoninvasivemechnicalventilationinpatientsofchronicobstructivepulmonarydiseaseplicatedechanicalventi

3、lation(NIV)inthepracticeofthepatientsulatedurgentlyfromchronicobstructivepulmonarydisease(COPD).Methods20patientsenthavebeendetectedforanalysis.ResultsAmongthe20patients,15onesprovedeffectively.Thearterialbloodgas（pH、PaCO2、PaO2）andRRbeforethetreatmentare7.23±

4、0.05,104±14mmHg，84±30mmHg，34.6±8.5/min，respectively;andafterthetreatmentare7.38±0.05,67±8mmHg，73±5mmHg，18±3/min，ethodofnoninvasivemechanicalventilationhasdistincteffecttoemergentacuterespiratoryfailurepedelungdisease.【Keyonarydisease;noninvasivemechanicalvent

5、ilation;respiratoryfailure慢性阻塞性肺疾病（COPD）是慢性支气管炎和肺气肿导致的进行性气流受限并不能完全可逆的疾病。其发病率和死亡率均较高。无创通气（non-invasiveventilation,NIV）是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，主要指经鼻面罩进行的正压通气，20世纪90年代来，NIV正成为在COPD呼吸衰竭患者的一线治疗方法。无创通气（NIV）设备和技术的成熟，可使COPD急性加重期患者PaCO2下降，减轻呼吸困难，从而降低气管插管和有创机械通气的使用，缩短

6、住院天数，降低患者病死率，使一部分患者可以有效地避免有创机械通气的使用，从而减少并发症。1资料与方法1.1一般资料20例重度高碳酸血症呼衰（HRF）患者，男12例，女8例，平均年龄74.1±8.5岁（56～85岁）。均有失代偿性呼吸性酸中毒［动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>80mmHg,pH<7.35］,因高龄、慢性肺胸疾病终末期和（或）全身情况差，患者本人或家属对气管插管拒绝或犹豫，征得患者和家属同意后，用硅胶膜口鼻面罩接双水平气道正压通气（BiPAP）。1.2方法20例患者均采用压力支持（PSV

7、）＋呼气末正压（PEEP）模式。吸气正压（IPAP）从6～8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)开始，呼气正压（EPAP）从3～4cmH2O开始，根据患者生理需求和耐受程度逐渐上调IPAP至15～20cmH2O，EPAP在4～6cmH2O,控制吸入氧流量或浓度使动脉血氧饱和度略高于９０%。病情好转后逐渐下调参数，间断延长停机时间并转为鼻导管吸氧，直至完全撤离。床边专人管理，帮助清醒患者咳痰等，备纤维支气管镜和插管器材。２０例患者于面罩通气当日或次日放置胃管以利鼻饲和防止误吸、上消化道出血与胃胀气。测定动脉

8、血气（pH、PaCO2、PaO2）。1.3统计学处理组内比较用配对样本t检验，组间计量资料比较用独立样本t检验，计数资料用四格表精确检验法。2结果20例患者中15例病情稳定脱机后从重症呼吸监护病房（RICU）转入普通病房（成功组，成功率75%），除2例COPD患者因肺功能极差需继续在普通病房间歇面罩BiPAP和1例1周后因肺部再感染病情加重死亡外，其余12例（60%）出院