缩窄性心包炎的诊断及外科治疗.pdf

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1、安医学报缩窄性心包炎的诊断及外料治疗安医附院少沟外科周久华712801,!,,,找l凭亡1年)6J主年月6共麻l例局麻l例共余均为全麻有一22。,,,收治慢性缩窄性心包炎例现就其炳例针麻病人在少向针劈开时心跳骤仃因、、诊断条件、、心,改为全麻,继续顺利地完成临床表现手术时机经抢救脱险包切除范围等问题,作一分析和讨论。手术。针麻时,常规面罩给城,或清醒气:,以利一且在刹离损伤胸膜,临床资料管内插管l付:,,,一般资料本组共22例其中男性15可加压给氧吹张压缩的)lJJ脏促使肺的扩,。,。,例女性7例年龄最小者5岁最大者张全麻采用甲氧氟烷或峥脉复合术中,,。,、58岁以lr一30岁最多

2、约占77%(一7例)给少量叭肉松弛剂木l扫术后均较平,,,。9}]j程最短者仅2个月最长者8年其次稳无一例少丙人因麻醉而引起拼发症,。,是l年以内者9例余均在l年以土手术切口全部病例均采用正中切:,,、、,临床表现以气短(10%)颈静脉口显露良好操作方便损伤小但在怒张(95.4%),、脉压差小、静余U离}。低血压}.J易致胸膜破裂本组2例中胸膜破,,,脉压增高(100%)最低20毫米水柱裂占一半主要因增厚的心包与周围组织4,,,最高20毫米水柱一般300毫米水柱左粘连紧不易分离大多为右侧胸膜易受,胸,,,。右水(50%)腹水(68%)周围损很少为双侧同时破裂.,.水肿(595%)几

3、954%:j{1大()脾大手术效果.,.。。(409%)等为主奇脉较少见(364%)`l’治按吴英恺等评定疗效的规定::,_L。X线征象愈症状完全消退能参加学习和作,:,本组病例心影增大及缩小各占一半显著进步症状显著消退客观检查正常,,,。:增大者呈三1卜对称性心缘较平直或接近正常能进行一般的活动进步右上纵隔影增宽,心脏搏功显著减弱。城泛以有,`,3症状部分消退言观险查较前有所进步,。。例病人可见明显心包钙:化影约50%病例能进行一般话功无效较术前无改变:,,:,胸膜肥厚卿}匆腔积液多为单侧左右相本红[分析22例病人经手术治疗后,.。,:l,当!街侧更少近期厅效观察治赫的12例(了

4、545%):.,心电图表现趾著进步的8例(363%)1例。进步T波低平、倒置(100%)低电压(l例。死亡.、.,409%6%)少见右室肥:)房颤(13讨论、’,。:(““,大一病因据国外文献报导:,麻醉及手术缩半性心包炎一半以土病因不明已知病、、’l:几了;八已有心jIJ肾功能损否及全身书况因以结核为最普恤另外病因包括类风湿不比的病例,、、麻醉的选择对降低手术死亡性关节炎葡萄球菌和病毒性心肌炎外率和琢后有直接关系。,、l新.。为此我们对麻醉伤心脏外科手术后私生物心脏转移的选择极为慎重。2例手术病人,采用针国文亦指心炎病因主内献出缩窄性包要为155、6·卷第期53,。,结核性切除之

5、心包标术活检证实为结核文献报告高其中5例合讲心包积液一.。,`峨’1〔`’病变的分别为40%及59%本组例心包心肌炎2例有心包内较多之干酪,,,,2例手术心包切除均行病理检查明确样坏死物鉴于上述情况心脏可以扩大,.。3(7少诊断为结核性心包炎仅3例占13%l例。,脓心包炎其胶元尚有一例病人现类似湿化性缩窄性余均为临床表风性,,。、,纤维增生玻璃样变{曼性炎症木组病心脏病二尖瓣狭窄心电图出现二尖瓣P,,心室心包最历的例病因结的检率较导偏波右大术中发现缩窄冉为核性出文献报,,,。低其原因主要病程已久经过长期抗房是在房室沟处松解后症状明显改善但。P波始终不消失,治疗木组心包病理查炎的二尖

6、瓣因此多数检为慢性心电图出现,,:一分可能遇上述病人应与风涅性心脏病二尖瓣狭窄症戈纤维组织增生部系结核,,。病演变的结果所以病因为结核性实际加以鉴别。、:上远较心包标木病理检查证实者多三手术期的选择,;才组一例临床疑为心肌心包炎引起心为便于剥离心包多数作者主张早期,,,、包缩窄术前患者有流感病史心脏扩大手术对内科治疗无效的结核性心包炎,、、,,明牡术中证实心包增厚钙化房室环慢性心包积液或具心包填塞症状者均、,。`。“)口及上入无心包积后施治甚于下腔缩窄液术应行外科手术疗致在急性,,,、症状缓心脏大以后又避炎后心包引心一度解小同术前化脓期为免症缩窄起,,IJ干、。出现心哀再次入院心电

7、图检查房颤伴肾等脏器发生严爪的继发性改变亦,。。三度房空传导阻滞左室肥大心脏X线应及时手术:,。,、相心脏向两侧扩大左空增大明显术木组病人入院后在给予抗房利一、,,中病J甲检杏报f件虽为{身性炎症但其临床尿保肝及全身支持洽疗个身情况改善,,。,发1见符合心肌心包炎伴有心包缩窄木次后即行手术其中5例病人缩牢性心,,,白哀是心肌病引起的因此最后诊断为包炎同时伴有心包积液(3例陈旧血性,!,,白肌心包炎丧于临床资料的推测其病2例黄色浆液透明液体)量约200一300,’,(”