外科治疗老年人缩窄性心包炎32例分析-论文.pdf

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1、中国基层医药2013年l1月第2O卷第2l期ChinJPrimMedPharm，November2013，Vo1．20，No．21·3295·外科治疗老年人缩窄性心包炎32例分析秦巍王芝杰杜景辰孟昕【摘要】目的探讨老年人慢性缩窄性心包炎的诊断、手术技巧及围术期处理原则。方法回顾性分析32例手术治疗的老年慢性缩窄性心包炎患者资料。结果32例患者中死亡3例，1例术中死于急性心功能衰竭，2例术后12、48h死于低心排出量综合征。其余患者症状明显改善。结论心包剥脱手术是治疗慢性缩窄性心包炎的最佳方法，早期明确诊断、选择最佳手术时机和方法，以及完善的围术期管理是手术成功的关键要素。’【关键词】心包

2、炎；心包剥脱手术缩窄性心包炎(constrictivepericarditis，CP)是一种慢性心包切除范围：左侧到膈神经，显露心尖、左心耳，右侧显露进行性疾病，外科手术是治疗缩窄性心包炎的有效措施之右房、上、下腔静脉入口，上面至主、肺动脉心包反折，下面到一。由于社会老龄化程度增加，60岁以上缩窄性心包炎患膈面。术中连续监测中心静脉压，以中心静脉压12～者成为心脏外科医生必须面对的疾病人群。年龄是增加手14cmH：0为心包剥离彻底标准。术死亡率和并发症的独立预测因素⋯。笔者对手术治疗的2结果32例60岁以上缩窄性心包炎患者资料进行分析，现报告本组术后中心静脉压12—16cmH，0，平均(

3、14．2±如下。2．7)cmH：0。术后低心排出量综合征4例，二次开胸止血1资料与方法1例，肾功能不全2例，肺部感染2例。病理检查示结核性1．1一般资料1997年11月至2008年7月黑龙江省医院心包炎l9例，化脓性心包炎5例，转移性腺癌1例，病因不收治缩窄性心包炎患者32例，男性27例，女性5例。年龄明7例。死亡3例，1例术中死于急性心功能衰竭，2例术后61～72岁，平均63岁。病程7个月至13年，平均36．5个12、48h死于低心排出量综合征。随访27例，5例失访。随月。8例既往有结核病史。合并糖尿病2例，脑卒中1例。访时间6个月至9年，平均(24．8±11．5)个月。心功能恢复主要

4、临床表现为呼吸困难、心悸、乏力、腹胀、水肿。查体见I级23例，Ⅱ级9例。2例术后1年出现下肢浮肿。死亡颈静脉怒张30例，肝大29例，腹水28例，胸水22例，下肢3例，死因分别为心肌梗死、肺癌、心力衰竭。水肿28例，紫绀26例，奇脉l7例。中心静脉压25～45cm3讨论HO者25例，动脉压差小于30mmHg者27例。心功能缩窄性心包炎常见病因有结核性或化脓性心包感染，也(NYHA)II级3例，Ⅲ级l9例，Ⅳ级10例。可见于心脏损伤或直视术后患者J。值得注意的是，随着对1．2辅助检查心电图示均有不同程度心肌受损、QRS波胸部恶性肿瘤放射治疗强度的增加，放疗已成为慢性缩窄性低电压、T波低平或倒

5、置，心房颤动8例，心房扑动1例。x心包炎的主要原因之一J。典型缩窄性心包炎的诊断并不线胸片示心影增大26例，心包钙化15例，胸腔积液32例。困难。部分不典型患者需结合心脏彩超、CT和MRI与限制超声心动图示心包增厚28例，心包积液21例，心包钙化性心肌病、慢性肝病、心力衰竭等相鉴别[4-5]。由于该病多数18例，合并二尖瓣、三尖瓣关闭不全6例，主动脉瓣关闭不起病缓慢、隐匿，其急性期难以觉察，很容易发生误诊训。全1例。l2例胸部CT和MRI检查均发现心包增厚，心包钙本组病例以高龄体弱为主，其中有8例患者临床表现为腹化8例。实验室检查示均有不同程度的低蛋白血症、贫血、水、肝肿大，静脉压升高及

6、脉压减小不明显而长期误诊为肝低血钾。硬化。因此当不明原因肝大、胸腹水、无确切的肝病史者，应1．3手术方法在患者知情同意下，实施手术治疗。手术考虑到本病的可能。对高龄患者要注意排除肿瘤引起的类均在气管内插管、静脉复合麻醉下进行。麻醉诱导过程中有似临床表现J。1例发生心跳骤停，立即左进胸剥离心室心包，心肺复苏成3．1手术时机为避免或减少因心脏长期受压引起心肌萎功。胸骨正中切口径路30例，左胸前外侧切口径路2例。缩变性及肝肾等脏器继发性病理改变，缩窄性心包炎患者一胸骨正中切口行心包部分切除术，撑开胸后分离心包前组经确定诊断，都有手术治疗的适应证。心包剥脱手术是治疗织，先在左心流出道行“十”字切

7、开心包，依次分离切除左心缩窄性心包炎的最有效方法。如有活动性肺结核感染者需流出道、右心流出道、左右心室、左右心房、上下腔静脉入口积极抗结核治疗，病情稳定后才可考虑手术，对于疑为结核处的心包，术中见心包纤维增厚0．3～1．5cm，心包钙化性心包炎，只要压迫心脏的症状一旦出现，不管心包结核病15例，局限性积脓5例，干酪样坏死l7例。上下腔静脉缩窄程是在渗出期或已达缩窄期都应进行心包切除术，因为此时环均予以切除或松解。5例上下腔静脉未见明