分析缩窄性心包炎43例的外科治疗

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1、分析缩窄性心包炎43例的外科治疗：许瑞彬，王启，任清泉，吴风琴【心包炎,缩窄性；外科治疗　　【心包炎，缩窄性；外科治疗1临床资料　　199406/200212，我科收治缩窄性心包炎43(男31，女12)例，年龄13～65岁，病程6mo～8a，均匀38mo，1a内心包积液史16例，结核病史10例，胃癌病史2例，心包转移性腺癌而未找到原发灶1例，左上中心性肺癌心包转移2例，肿瘤术后放疗史7例，细菌性心包炎史21例,合并室间隔缺损1例.主要症状为心悸、胸闷、乏力、腹胀、食欲下降.主要体征为颈静脉怒张、肝脾肿大、腹水、双下肢水肿、心率增快（≥90次/min）、

2、脉压差缩小（≤20mmHg,1mmHg=0.133kPa），心尖搏动消失、心音远远，胸水者7例.心电图示ST段改变40例，心率***11例.四周静脉压18～52cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），合并糖尿病6例.手术均采用气管插管、静脉复合麻醉下正中切口行心包大部分切除术，1例同期行室间隔缺损修补术，2例行心包内左全肺加心包切除.心包增厚3～15mm，心包内局限性积脓者15例，干酪样坏死物质8例，心包钙化者4例，房室沟内有环行缩窄者7例.右室流出道撕裂1例，术后心率***3例.术后早期中心静脉压均匀下降13.5cmH2O.围手术期死亡1例系放

3、疗患者，1a内死亡3（左中心性肺癌2，转移性腺癌1）例，死亡率9.3%.余患者术后症状改善明显，心功能多恢复至Ⅰ,Ⅱ级.2讨论　　缩窄性心包炎的病因并不完全清楚，非特异性的原因占首位.本组经病理证实结核性10例，占23.26%；非特异性21例，占48.84%；癌性及放疗所致12例，占27.90%.心包组织病理检查是鉴别心包炎病因的重要方法.随着恶性肿瘤发病率的上升和放射治疗强度的增加，胸部放疗已成为慢性缩窄性心包炎的主要病因之一［1］.目前慢性缩窄性心包炎的治疗仍以手术为主，疗效确切［2］.正中切口可取得较好的术后血活动力学效果.原因可能和正中切口剥离

4、更广泛、充分松解了上下腔进口有关.且手术显露充分、易于处理出血、术后并发症较少.其剥除顺序和范围多遵循先左后右、先流出道后流进道、双侧心包剥除在保护膈神经的条件下达双侧肺静脉水平，充分游离心尖、上下腔静脉进口［3］，尽可能切除膈面心包，防止术后再粘连.对心包粘连致密、嵌进心肌者应做岛状剥脱，防止十字切开再粘连，减少锁枷样心包对心脏舒张的限制.剥脱右室流出道及肺动脉根部时应仔细、柔柔、防止发生大出血.本组1例撕裂右室流出道，因其壁薄，缝合困难，用增厚心包片和主肺间隔缝合加压止血获得成功，所以不应急于剪除剥脱之增厚心包.术后低心排是缩窄性心包炎常见的死亡原

5、因.正确、有效的围手术期处理对降低手术死亡率有重要意义：①术前加强营养，改善心脏功能；中断输进白蛋白，进步胶体渗透压，同时加强强心利尿治疗，改善心肌收缩力，减轻组织水肿；反复抽放胸腹水，有效降低术后转意血量.②术中术后持续监测有创动、静脉压.控制液体进量，积极强心利尿，防治心力衰竭，减少术后早期死亡；同时维持水电解质平衡，正确使用呼吸机.对结核性患者应进行正规抗结核治疗［2,4］.总之，对于慢性缩窄性心包炎，术中将缩窄的心包彻底松解、切除是治疗该病的关键.同时术中、术后正确有效的处理和心功能的维护，也是手术成功的关键，且能明显降低死亡率.【［3］王振捷

6、，于洪泉，刘洪生，等.113例缩窄性心包炎的诊断及外科治疗［J］.中华胸心血管外科杂志，2004,20:129.［4］BertogSC,ThambidoraiSK,ParakhK,etal.Constrictivepericarditis:Etiologyandcausespecificsurvivalafterpericardiectomy［J］.JAmCollCardiol,2004,43（8）:1445-1452.