小儿缩窄性心包炎的临床手术治疗分析

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1、小儿缩窄性心包炎的临床手术治疗分析孙振宇(黑龙江省森工总医院黑龙江哈尔滨150040)【摘要】目的：探讨小儿缩窄性心包炎的临床手术治疗方法疗效。方法•：对我院2012年1月〜2014年12月收治的小儿缩窄性心炎患者33例，行手术治疗的临床资料进行分析。结果：经手术治疗所有患儿均效果满意出院。结论：非手术治疗不能解除心脏压塞或反复发生心脏压塞时，应及时行心包切开或心包部分切除术。【关键词】小儿；缩窄性心毡炎;手术治疗【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)03-0034-01小儿心炎病因可分为风湿热、

2、化脓感染、结核、尿毒症、病毒、寄生虫感染、胶原疾病、放射性因素、非特异性因素等。多数情况下可由内科治疗治愈，但急性化脓性心炎和慢性缩窄性心炎常需外科处理。缩窄性心炎是一种常见的心疾病，多继发于急性心炎，应及早外科心切除［1］。对我院2012年1月〜2014年12月收治的小儿缩窄性心包炎患者24例临床治疗效果满意，现分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的缩窄性心炎患儿33例，其中男18例，女15例，年龄最小8个月，最大14岁，平均年龄8±2岁。发病至就诊时间14天〜5年。主要表现：呼吸网难24例，腹胀18例，咳嗽15例，

3、发组18例，胸闷3例，颈静脉怒张33例，心音遥远21例，腹水18例，下肢水肿24例，肝肿大27例，脾肿大15例，奇脉12例。心电图窦性心动过速9例，T波改变或代电压24例，ST段抬高3例，正常3例。超声心动图显示心包增厚和/或心伍反光增强27例，心脏外周钙化斑块3例。X线胸部透视：心影扩大24例，正常4例，缩小5例，心包钙化16例。1.2方法慢性缩窄性心包炎一经确诊应尽旱手术行心包剥离切除术，术前应控制感染，纠正贫血，肝大、腹水者可给利尿剂；补充钾盐，胸腹水较多者可多次适量抽出，术后常规应用抗生素、洋地黄制剂及利尿剂。如为结核感染应同吋抗结核

4、治疗至少6个月。根据患儿心包增厚缩窄的具体情况选用合适的手术方法。①左胸前外侧切U经左侧第四或第五肋间进胸，对心室后外侧心包有良好的暴露，但对右侧增厚的心包则剥离较困难［2】。②胸部正中切口需劈开胸骨，对前部心包冇良好的暴露，有利于切除束缚上下腔静脉根部增厚的心包及左右心室前方的心包，但对左心室后外侧心包剥离则受限制。③双侧前胸横切U该切UI经左、各两侧第四或第五肋间进胸，对心包各部位的显露较为彻底,便于广泛剥离，但创伤人，对呼吸功能的干扰大，适用于心包广泛增厚但一般情况尚好的患儿。心包剥离首先从相当于左心室心尖部无血管区开始，按左心室、右心

5、室、房室沟、肺动脉出U、心尖和膈面的顺序进行，由于右心房壁较薄，容易剥破出血，该处心包粘连对静脉冋流影响不大，故如粘连紧密，可不与剥离，下腔静脉入U处常有疤痕狭窄环，从前方膈面切断即可［3】。疏松的粘连可用手指分开，紧密粘连需用刀锐性分离，心包钙化增厚嵌入心肌，可绕道将其避开，部分小量心包残留并不影响手术效果。剥离两侧心包时要注意保护分离膈神经，增厚的心包松解后，心脏的收缩、舒张功能获得改善，静脉压下降，胸、腹水、组织间液返冋血循环，可引起充血性心力衰竭，故术后严格体液入量，及吋位用强心剂及利尿剂，增加心肌收缩力，并减轻心脏负担。1.3疗效标

6、准治愈：症状消失，恢复正常生活学习；进步：症状明显改善，生活基本正常，能从事轻体力劳动；无效：症状无改善或恶化。1.结果33例缩窄性心包炎患儿经手术治疗，治愈26例，进步5例，总有效率100%,所有患儿均治疗效果满意出院。2.讨论缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症改变，逐渐纤维化增厚、限制心脏活动，导致循环功能障碍的一种疾病。常见原因有化脓性、结核性、寄生虫感染等，手术后创伤，心包积血等其他原因也可致心包硬化缩窄。心包脏壁层因各种原因增厚、粘违，有的部位可厚达1.5cm，增厚的心包束缚心脏，使心肌萎缩变性、肌层变薄、水肿及纤维化。以下三个主要原因

7、致静脉血冋流障碍，静脉压升高，引起肝大、胸腹水、下肢水肿等。①纤维增厚的心包可压迫大血管根部，尤其是上下腔静脉入U处；②心脏收缩和舒张均受到限制，心房心室舒张期充盈不足，收缩期心排出量降低，进一步影响静脉冋流；③心搏出量减少，可引起水钠潴留，静脉系统容量进一步加大。全身乏力、消瘦、食欲不振，易疲劳，胸部不适，活动后心悸、紫钳，有肺淤血及严重腹水的病儿，则有可能端坐呼吸或夜间气喘、少尿等表现［4】。颈静脉怒张，静脉压可达30cmH2O以上，动脉压下降，脉压差减小，可出现奇脉，心尖搏动减弱或消失。肝大、胸腹腔积水、下肢水肿。慢性缩窄性心包炎一经确

8、诊应尽早手术行心包剥离切除术，术前应控制感染，纠正贫血，肝人、腹水者可给利尿剂；补充钾盐，胸腹水较多者可多次适量抽出，术后常规应用抗生素、洋地黄制剂及利尿剂。如为结