小儿缩窄性心包炎11例误诊分析

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1、小儿缩窄性心包炎11例误诊分析【关键词】小儿缩窄性心包炎误诊分析小儿缩窄性心包炎临床上常需要与肝硬化、充血性心力衰竭、限制性心肌病及结核性腹膜炎等相鉴别。为提高对本病的认识，我们对1998年2月至2008年4月在外院及我院误诊的11例缩窄性心包炎患儿的临床资料进行分析，现报告如下。1临床资料1.1一般资料11例中男6例，女5例。年龄8个月至14岁，其中6～14岁9例（81.8%）。发病至就诊时间：2周至7年，其中1个月至4年8例（72.7%）。咳嗽5例（45.4%），呼吸困难8例（72.7%），腹胀6例（54.5%），胸闷1例（9.1%），发绀

2、6例（54.5%），颈静脉怒张11例（100.0%），心音遥远7例（63.6%），肝肿大9例（81.8%），脾肿大5例（45.4%），腹水6例（54.5%），下肢浮肿8例（72.7%），奇脉4例（36.3%），脉压差<2.66kPa3例（27.2%）。1.3误诊情况4本组11例先后被诊断为肝硬化3例，肝豆状核变性2例，充血性心力衰竭2例，结核性腹膜炎2例，限制性心肌病1例，营养不良性水肿1例。1.4辅助检查白细胞计数（WBC）＞10×109/L4例，贫血2例，肝功能异常6例，肾功能异常2例，血沉增快3例。肘静脉压：测8例，均增高，为21～

3、35cmH2O(1cmH2O=9.8Pa)，平均28cmH2O。腹水常规：共3例，2例为漏出液，1例为渗出液。心电图正常1例，窦性心动过速3例，T波改变或低电压共8例，ST抬高1例。X线胸片及胸透示心脏大小正常5例，轻度增大6例，心脏搏动减弱7例，胸腔积液5例，肺淤血5例。超声心动图示心包增厚和（或）心包反光增强9例，心脏外周钙化斑块1例。5例行心脏MRI检查显示上下腔静脉增宽，心包增厚，左右房增大，以左房增大为主，其中1例有心包钙化影。1.5治疗方法4所有病例术前均卧床休息，充分供应蛋白质及维生素，限制食盐并间歇使用利尿剂控制腹水和浮肿。3例

4、结核性心包炎患儿进行抗痨治疗6个月。病程较久的患儿予洋地黄化。病情稳定后均行心包剥脱术，心包增厚为0.2～1.5cm。术后心包病理检查，心包钙化2例，化脓性2例，纤维疤痕组织1例。所有病例在术后均应用抗生素消炎治疗。2结果9例（81.8%）患儿症状明显缓解，病愈出院；1例（9.1%）患儿放弃继续治疗而自动出院；1例（9.1%）患儿因心力衰竭而死亡。3讨论缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病症。由于缩窄性心包炎在儿童中罕见，临床上常被医生忽视，因此造成误诊。加之本病的亚临床型多于临床

5、型，继发性多于原发性，患儿继发的临床表现易被原发病或并发症所掩盖，也是造成误诊的重要原因。本病误诊的主要原因有：①心包疾病在临床上不被医生所重视。②缩窄性心包炎少年人罕见，临床认识不足。③本病的亚临床型多于临床型，继发性多于原发性，继发患儿的临床表现易被原发病或并发症所掩盖。④只考虑本专业以内的疾病，未进行全面内科检查。追踪所有患儿在外院治疗期间医疗资料，发现大多都是针对肝病的，涉及心血管疾病的检查则完全缺如，甚至患儿心血管疾病的体征除呼吸困难和发绀外都没有记录。⑤4忽略了肝外疾病引起的肝肿大。肝外器官所致的肝淤血、肝肿大，除有肝肿大的体征外，

6、几乎全部伴有原发疾病的症状和体征如咳嗽、胸闷、腹胀、发绀、呼吸困难等。⑥未充分利用实验室检查手段，如胸部X线片、心电图、心脏彩超、CT、MRI、测肘静脉压检查。综上所述，临床医师对缩窄性心包炎认识不足，病史采集不全面，体格检查不详细，尤其是对心脏受压的特殊表现重视不够，未及时行相关实验室检查，容易造成小儿缩窄性心包炎误诊。4