缩窄性心包炎.ppt

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1、缩窄性心包炎ConstrictivePericarditis定义由于心包的炎症病变所致心包增厚、粘连、甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限，心功能逐渐减退，造成全身血液循环障碍的疾病。往往是一个慢性过程。病因原发性感染性（结核性，化脓性等）心脏术后心包积血（图1，2）心包积血引起1心包积血引起2ConstrictivePericarditisintheUnitedStatesVaitkusCameronLiang199119871997(n=82)(n=95)(n=133)idiopathic15%42%34%cardia

2、csurgery39%11%17%radiotherapy1%31%14%infectious11%6%3%other34%10%32%AmHeartJ1999;138:219-232病理脏层，壁层心包均增厚，一般厚0.3～0.5cm，有时可达1cm以上。心包腔消失。可形成钙质斑块或硬壳。结核病人局部心包腔内可有干酪样组织或液体。心包钙质斑块心包硬壳病理生理增厚的心包束缚心脏舒张、收缩受限心排血量减少，各脏器淤血及供血不足心肌萎缩，收缩力降低水、钠潴留肺淤血肝肿大、腹水、胸水、下肢水肿临床表现主要是重度右心功能不全的表现

3、。常见的症状有：易倦、乏力、咳嗽、气促、胃纳不佳和消化功能失常。体征颈静脉怒张肝肿大、腹水下肢水肿心搏减弱或消失，心音遥远收缩压较低，脉压差小，奇脉静脉压升高：20～40cmH2O胸腔积液诊断心电图：各导联QRS波低电压，T波平坦或倒置。X线检查：心弓影消失，心影大小接近正常，主动脉弓缩小。CT检查：可以了解心包增厚及钙化的程度和部位。超声心动图：可显示心包增厚、积液，房室大小及心功能。心导管检查：右心房、右心室压升高，肺毛细血管和肺动脉压均升高。X线检查图示心弓影消失。胸部CT胸腔积液增厚的心包形成缩窄。心包腔积液治疗

4、原则：缩窄性心包炎明确诊断后，应尽早施行手术（心包剥离术）。手术原则：先剥左室面，再剥右室面；先剥流出道，再剥流入道。围术期注意事项常规强心，利尿治疗。有效控制液体（单位时间入量及总量）。参考文献吴在德主编，外科学，第五版，2001年。顾恺时主编，胸心外科手术学，第二版1996年。思考题请简述缩窄性心包炎术后需常规强心的理由及其原因？缩窄性心包炎的治疗原则及手术原则？THANKYOU!回首页