缩窄性心包炎ppt课件.ppt

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1、缩窄性心包炎1病例报告女，69岁。反复胸闷、气短、浮肿1年，加重10天于2010-06-17入院。主要表现为1年来逐渐出现上楼、上坡时胸闷、气短，间断出现下肢浮肿。间断夜间不能平卧。2病例报告先后2次于外院住院治疗，诊断：缺血性心肌病，心功能3级；高血压病3级（很高危）；房颤。经强心、利尿、降压治疗好转出院，但很快复发。3病例报告入院查体：血压150/110mmHg，半卧位，双侧颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音。心率112次/分，律不齐，无杂音。全身高度浮肿，腹膨隆，腰骶部、双下肢重度浮肿。4病例报告心电图：快速房颤；急查血常规

2、、血电解质、肾功能、心肌酶、白蛋白正常，肌钙蛋白阴性。血脂：低密度脂蛋白1.16mmol/L。D-二聚体1mg/L。血气分析：PH7.422,PCO234.3mmHg,PO269mmHg,SO297%。5病例报告B超：下腔静脉扩张，胆囊结石，双侧胸腔积液。BNP108pg/ml。外周静脉压25cm水柱。胸片：肺淤血，左下肺感染，双侧胸腔积液。穿刺证实胸腔积液为漏出液。6病例报告心脏彩超：左心室舒张末39mm,室间隔9mm,左室后壁9mm，EF58%。左、右心房扩大，左室侧壁、后壁、下壁搏幅减低，运动不协调。7病例特点患者以“双房大、双室不大的

3、正常EF的全心衰”为特点，“心力衰竭”以“右心衰”为重。“右心衰”表现为全身高度浮肿，颈静脉怒张、外周静脉压增高、腔静脉扩张、胸腔积液。8病例特殊性一、EF正常，BNP正常。排除收缩功能不全性心力衰竭；二、在无肺动脉高压和右心室扩大基础上却出现严重的“右心衰”表现（高度浮肿，高静脉压）；三、无肾功能不全和低蛋白血症；9病例报告双房大、双室不大的正常EF的心力衰竭可能原因：考虑为心室舒张、充盈受限导致循环淤血。病因：限制型心肌病（可由心肌淀粉样变、嗜酸性粒细胞增多症等）、缩窄性心包炎等。10病例报告CT：双侧胸腔积液，以右侧为著，右侧中叶炎性病

4、变并右下肺局限性膨胀不全。心影增大，心包钙化。明确诊断：缩窄性心包炎。11病例报告患者当时拒绝手术，住院17天好转出院。1个月内再次浮肿加重，额部可见明显扩张的静脉。12病例报告8月14日行心包剥脱术。术中见纵隔胸膜与心包广泛粘连，脏、壁层心包广泛粘连，心尖及左室疏松粘连，右室流出道及右室前壁下部粘连较重，心包增厚，较重处心包增厚约5-8mm。部分有钙化，嵌入心肌。测中心静脉压由手术前的17mmHg降至12mmHg。术后6天中心静脉压20cm水柱，浮肿明显消退。13心包心包由脏层和壁层组成，二者之间为心包腔心包腔内含少量（50ml）液体14缩

5、窄性心包炎（constrictivepericarditis）缩窄性心包炎：指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床病征；协和医院90-2004年手术确诊83例。15缩窄性心包炎16心包缩窄、钙化17CT心包钙化18病因缩窄性心包炎继发于急性心包炎病因以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性少数与心包肿瘤、急性非特异性、放射性心包炎等有关19病理心包增厚粘连、脏壁层融合钙化有时被纤维组织完全填塞成为一个纤维疤痕组织外壳心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩心包透明样变性--非特异性结核性肉芽组织或干酪

6、样病变--结核性20病理生理心室充盈异常，静脉压升高，心排量下降临床表现：肺循环淤血；体循环淤血Kussmaul征：吸气时颈静脉更明显扩张21临床表现急性缩窄，一年以内发生缩窄者慢性缩窄，一年以上发生缩窄者症状早期表现为心慌、劳力性呼吸困难后期表现为肝肿大、下肢浮肿、腹水和胸水22临床表现颈静脉怒张Kusmaul‘s征，肝脏肿大、腹水及下肢水肿、脉压变小心浊音界正常或稍增大心包叩击音心率较快、心房颤动、心房扑动23实验室检查心导管检查特征性表现：肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均升高并在同一高水平。右心室压力曲线

7、呈现收缩压轻度升高，舒张早期下陷和舒张后期的高原波即开方根号曲线。24X线：1.1/2心影不大或1/4轻度增大，右心房增大；2.心缘变直，呈“三角形”，“怪异状”；3.心缘搏动减弱或消失；4.心包“蛋壳样”钙化，(12.315.6%)；5.上腔静脉扩张，肺淤血。胸膜粘连。影像学征象25超声所见：北京大学第三医院心内科36例缩窄性心包炎中，左心室大小均在正常范围,左心室射血分数低于55%者3例(8%),所有病例下腔静脉增宽。左心房增大33例(92%),右心房增大14例(39%),右心室增大3例(8%),右心室壁运动减弱3例(8%)。26超声所

8、见：所有病例下腔静脉增宽。24例(67%)显示心包增厚4～19mm(正常心包厚度<2mm),27本例超声所见：双房大，双室不大，EF正常，腔静脉扩张。28超声所见：