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1、化脓性脑膜炎误诊病例介绍北京儿童医院白汉玉,,,,,病例介绍王男孩2月1979年10月16日因不典型人院时主要为消化道症抉神经系统症状不膜泻收住院。明显。用中药治疗后,一度体温正常。后来体温再次,。患儿于人院前三天开始发烧体温波动于38~39℃第,,。上升胸透有肺炎就以此来解释唯一应引起重视,,,,二天起腹泻每日十余次为黄绿色水样稀便伴恶心吐,的体征是人院后前自一直较饱满这一点对于腹泻的。,,。,。过2次精神弱反应差有时烦躁食欲差尿量少曾,。但考虑是否与用过病人是不应该存在的四环素有服用过、,无效。。四环素复方新诺明既往史及家族史无特殊,。关因此忽视了颅内病变的可能性
2、这个教训应引以:,,人院时体查精神萎靡皮肤弹性尚可未见黄染及出。。.,。为戒血点口唇粘膜稍干眼眶无明显凹陷眼球活动灵活前,x,,。,婴幼儿由于前囱未闭颅内压增高可以借此得到因33厘米较饱满张力不高肺呼吸音粗糙可闻干性,。。心、腹未见特殊异常。颈无抵抗,。周缓冲故脑膜刺激症状往往不明显又因机体反应性哆音未发现病理反射,,:白细胞总数3。。,、低脑膜炎症状早期可很少出现往往以另一些症状围血像13中性杆伏粒细胞艺%中性分叶,、、、、、,。为主如拒食发给精神萎靡嗜睡烦躁易粒细胞50%淋巴细胞48%、、、。,住院后按秋冬季腹泻用中药及输液治疗。第二夭腹泻基惊呼吸不规则哭声尖锐腹
3、泻等不注意该年龄,2,。。,,。本控制大便次含水分不多体温正常前囱仍饱满期的临床特点往往容易延误诊断这一点也应引起。因四环素可引起颅内压增高,。考虑与服用四环素有关婴儿注意可见前自饱满,成人可见脑膜刺激症状及视乳头水肿.住院关于病原分析许多化脓性细菌都能引起脑膜,,第四天体温又上升至3扩C胸透有肺炎加用水剂青霉素肌,、炎其中以脑膜炎球菌肺炎球菌及流行性感冒杆菌。用药第二天体温下降至。,注38oC左右患儿精神反应仍弱。最为常见三个月以内的婴儿容易患大肠杆菌脑膜但食欲尚可,不吐。当天下午突然抽搐一次,抽后神志尚清炎。这,。.。,,个病儿虽然脑脊液涂片及培养均未发现细菌楚查
4、血钙为93毫克%作腰穿脑脊液外观混蚀蛋白,,,。:但因讲发肺炎故考虑肺炎双球菌性脑膜炎的可能性+(+)白细胞满视野中性粒细胞97%脑脊液生化检查。,,6,3,蛋白70毫克%.确诊为为大在治疗上当没有找到明确的病原时针对大肠氯化物70毫克%糖乞毫克%。化脓性脑膜炎。杆菌和流感杆菌的抗菌素也不能轻易放弃讨论。临庆表现本病例没有得到早期及时诊断。营养、、。个月闭合不良脱水休克等,:、:(l)囱门小闭合早较通常(4)囱门紧张膨出常见干,,,囱门略小闭合稍早不一定就是颅内压增高的疾病如流行性乙型间题解答病态。但在脑发育不全的头小畸脑炎、流行性脑脊髓膜炎、结核性,,、脑膜炎、化脓
5、性脑膜炎、脑脓肿问检查小儿因门有什么临床形其头小而尖前囱小闭合很,。。意义?早智力发育不好等小儿哭闹或高热时也可引起颅,,:。答小儿初生时颅骨缝没(2)囱门大闭合迟多是由内压增高而使囱门紧张膨出,,,有完全闭合形成了几个较大的裂于骨骼发育障碍或颅内庄持续增高总之通过检查囱门有助于,,,、、,隙为结缔组织所充填称之为的结果如拘楼病克汀病脑肿了解疾病的性质和病情的轻重确。囱顶骨与额骨间形成斜方形的前瘤、脑积水等。各种疾病造成的发定治疗方法和判断预后等。,;,、囱一般在12~18个月闭合顶育迟缓如先天性心脏病严重的,,、。骨与枕骨之间形成三角形的后囱结核病等也可致囱门大闭合
6、迟(摘仓无踢县卫生局选编的,、:、》初生时或闭或微开最晚于2、4(3)囱门松弛凹陷多见于临床医学简题解答)一、44之(总194)1950年第4期
