婴儿化脓性脑膜炎误诊11例临床分析

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1、婴儿化脓性脑膜炎误诊11例临床分析婴儿化脓性脑膜炎误诊11例临床分析471003河南洛阳市中信重型机械公司职工医院儿科doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.053化脓性脑膜炎(purulentmeningitis,简称化脑)，系有各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，小儿，尤其是婴幼儿较常见。临床以发热、呕吐、头痛及精神改变等症状、脑膜刺激征和脑脊液改变为特征。自使用抗生素以来其病死率已市50%〜90%降至10%以下。但因致残率高，神经系统后遗症发生率占存活儿的1/3,因此仍是小儿严重感

2、染性疾病之一。但rtr于婴儿神经系统解剖生理特点，抗生素的滥用，致使婴儿化脓性脑膜炎早期，非典型患儿容易误诊。现将我院2008年1~12月误诊的11例化脓性脑膜炎做一总结，就其误诊原因及防止误诊的措施进行简要分析。临床资料一般资料：本组男6例，女5例；新生儿2例(18.2%),1〜3个月龄6例(54.5%),3个月〜1岁3例(27.3%)。发病季节主要集中在冬春两季(90%)o入院后误诊时间24小时〜5天，平均48小时。主要临床表现：高热9例，惊厥6例，呕吐5例，拒乳3例，烦躁3例，嗜睡、精神萎靡6例，昏迷2例，眼神呆

3、滞或凝视5例，颈部抵抗2例，头颈部沉重感3例，前囱紧张、膨隆各2例，肺部❷音1例，呼吸不规则1例，布鲁金斯基征阳性1例。实验室检查：血常规：WBC6.0〜10.0X10[sup]9【/sup】L3例，10.0~20.0X10[sup]9L/sup]/L6例，＞20.0X10[sup]9[/sup]/L2例；NO.06〜0.60共4例，0.60〜0.96共7例；脑脊液：WBC160〜500X10【sup】6[/sup]/L4例，500〜2000X10[sup]6[/sup]/L5例，2000〜18000X10[sup]6

4、[/sup]/L2例；蛋白定量v0.4g/L3例，0.4〜1.Og/L4例，1.0〜2.95g/L4例；糖1〜2.6mniol/L5例，^2.8mmol/L6例；氯化物V110mmol/L1例，110〜123mmol/L7例，＞123mniol/L3例；脑脊液培养细菌均阴性；胸片示肺炎的2例，支气管炎的1例；PPD均阴性。误诊病种：3例误诊为败血症，2例误诊为呕吐待查，误诊为病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、中毒性脑病、高热惊厥、婴儿手足搐搦症、肺炎各1例。转归：确诊后均按化脓性脑膜炎治疗，治愈9例，死亡1例，遗留硬膜外积液

5、1例。讨论各种细菌所致的化脑的临床表现大致相仿，可归纳为感染、颅内压增高及脑膜刺激症状。其临床表现在很多程度上取决于患儿的年龄。年长儿与成人的临床表现相似。婴幼儿症状一般较隐匿或不典型。婴幼儿化脑起病急缓不一。由于前囱尚未闭合，骨缝可以裂开，因而使得颅内压增高及脑膜刺激症状出现较晚，临床表现不典型。常先有呼吸系统和消化系统症状，如呕吐、腹泻、食欲减退、轻微咳嗽，然后出现发热及易激惹、烦躁不安、面色苍口、继Z嗜睡、头向后仰、感觉过敏、哭声尖锐、眼神发呆、双目凝视，有吋用手打头、摇头、严重者出现惊厥，前囱饱满、布鲁金斯基征

6、阳性是重要特征。误诊原因：①未详细询问病史及全面细致体检。患儿以发热或其他症状就诊时，没有注意到神经系统的伴随症状，查到前冈紧张、膨隆、颈抗吋，误以为小儿不合作或哭闹，因而未引起重视，未作进一步坐位或睡眠中前囱及脑膜刺激征检查；另前卤紧张与临床医师从业经验有很大关系，不易把握。②患儿就诊时无前凶紧张及脑膜刺激征等神经体征，误诊为其他疾病如上呼吸道感染、肺炎等。③入院时病情危重，有反复惊厥、昏迷，呼吸衰竭吋，未能及时做腰穿，而致误诊。④未考虑婴儿神经生理与解剖特点，如颅缝可裂开，致颅压增高征、脑膜刺激征出现较晚。⑤以惊厥

7、起病者，误诊为高热惊厥、手足搐搦症，忽视了前囱、脑膜刺激征及脑脊液的检查。同时由于诸多家长不愿给患儿做腰穿之故，未能及吋给患儿做腰穿。⑥单就脑脊液改变做出诊断。由于化脓性脑膜炎早期，脑脊液不典型；同时由于基层医务工作者未能合理使用抗生素，致使脑脊液变化不典型而误诊为结核性脑膜炎或病毒性脑膜炎，而忽视了化脓性脑膜炎不同时期脑脊液的不同表现，忽视了做脑脊液的动态观察。⑦医生思路狭窄，只满足于一个诊断，不想到其他疾病的存在，漏诊化脑。防止误诊的措施。遇有下列情况应考虑有化脑的可能：①病儿有呼吸道或其他感染如上感、肺炎、中耳炎

8、、乳突炎、骨髓炎、蜂窝织炎或败血症，同吋伴有神经系统症状；②有头皮、脊背中线的孔窦畸形、头颅创伤，同吋伴有神经系统症状；③婴儿不明原因持续发热,经•般治疗无效；④乳幼儿初次高热伴惊厥，不能用高热惊厥或手足搐搦症解释者；⑤不明原因的顽固性呕吐，伴有或不伴有嗜睡或昏迷者；⑥颈似有抵抗或颈部有沉重感，一动就哭或惊叫者；⑦精神萎靡眼神呆滞