病历讨论ok.ppt

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1、病例讨论孙冰纯病例一患者XXX，28岁，已婚，农民，因停经52天，突然下腹痛2小时，于2008年4月23日晚8时20分入院。患者平素月经周期正常，LMP：2008-3-2，停经40+天始有轻度厌食、恶心，无呕吐，未就诊。1周前开始出现少许阴道流血，暗红色，无血块，无伴腹痛，在当地私人诊所诊断“先兆流产”予“保胎”治疗（具体不详），症状无好转，仍有少量阴道流血淋漓至今，今天下午6时许突发右下腹痛，呈撕裂样剧痛，难以忍受，随后觉全下腹痛伴恶心，呕吐一次，伴肛门坠胀感，伴头晕、无力，晕厥二次，由家人紧急送入院。患者既往身体健康，无心脏病、糖尿病、肾病病史，无肝炎、肺

2、结核病史，月经144~5/28~30LMP2008-3-2，G2P1。病例一入院检查：T36.5℃,P120次/分,R22次/分,BP80/30mmHg。急性痛苦面容，面色苍白，四肢厥冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心率120次/分，节律整齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹肌紧张，肝脾肋下未触及，下腹有压痛及反跳痛，以右侧为甚，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴正常；阴道内有少许暗红色血液，后穹窿饱满；宫颈轻度糜烂，轻微着色，有举痛及摇摆痛；宫体前位，饱胀，质软，压痛明显；双侧附件区压痛明显，未触及明显包块。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。实验室检查：血红蛋白87g/L,白

3、细胞5.1×109/L,中性0.70，淋巴0.30。讨论：1、诊断和诊断依据2、第一诊断的鉴别诊断3、处理措施病例一1、诊断：①宫外孕（右侧输卵管妊娠破裂）②失血性休克③失血性贫血（中度）④慢性宫颈炎2、鉴别诊断：停经：流产、继发性闭经、葡萄胎右下腹痛：急性阑尾炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎、黄体破裂出血3、处理：①抗休克②急诊行剖腹探查术③抗感染病例四XXX，女，34岁，已婚，因停经33周，无痛性阴道流血二次，与2008年4月15日入院。患者平素月经规则，月经周期为30-32天，LMP：2007-8-30，EDC：2008-6-7。停经后无厌食、恶心、

4、呕吐等反应。停经40天查尿妊娠试验阳性。停经4+月开始自觉胎动，孕期无毒物、射线接触史，不定期产前检查。4月1日无明显诱因出现少量阴道流血，色鲜红，无伴腹痛，未经诊治当天流血停止。入院前2小时又出现阴道流血，如月经量，无血块，无伴腹痛，无头晕、头痛、眼花等不适。患者既往身体健康，无肝炎、肺结核等传染病史，无心脏病、肾病、糖尿病、高血压病史，G5P2，自然分娩二胎，小孩健康，人流三次。病例四入院检查：T36.7℃,P86次/分,R20次/分,BP100/70mmHg。精神好，表情自如；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心率86次/分，节律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹隆

5、如晚孕，肝脾扪诊不清，全腹无压痛；脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科情况：宫高30cm，腹围92cm，胎位ROA，胎心率150次/分，节律齐，无宫缩，外阴见少量鲜血污，阴道口未见活动性流血。辅助检查：B超提示胎头双顶径8.8cm，胎心搏动好，胎盘下缘位宫颈内口处。讨论：1、诊断和诊断依据2、第二诊断的鉴别诊断3、处理措施病例四1、诊断：①孕5产2宫内妊娠33周单活胎ROA②边缘性前置胎盘2、鉴别诊断：Ⅰ度胎盘早剥脐带帆状附着胎盘边缘血窦破裂妊娠合并宫颈病变3、处理：期待疗法①左侧卧位②绝对卧床休息③禁肛查及阴查④定期吸氧⑤密切观察阴道流血、宫缩情况⑥抑制宫缩⑦

6、促胎肺成熟病例十一患者拓XX，58岁，女性，已婚，汉族，陕西籍，系陕西省子洲县淮宁湾乡李新庄村农民。因阴道接触性出血伴水样血白带一年余于200年6月6日入院。患者既往月经规律，2005年绝经。2006年5月出现阴道接触性出血，无腰腹疼痛等，未予重视，未行诊治。2006年6月无明显诱因出现血水样白带，并伴有异味，遂就诊于西京医院。患者自发病来精神、食欲可，大小便正常。现仍有阴道出血及水样分泌物，无腰腹部疼痛等不适，无消瘦。病例十一妇科检查：外阴婚产型；阴道见淡血水，中量，异味；宫颈增大呈菜花状，接触性出血++；阴道前穹窿变浅，双侧上1/3粘膜似有浸润；宫体常大，

7、质中，活动；附件未及包块；三合诊骶主韧带未扪及结节。讨论：1、该病人可能的诊断是什么？2、首先应做哪项检查？3、首选的处理方法是什么？病例十一1、诊断：宫颈癌ⅡA期2、首选宫颈活检3、以手术治疗为主（根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术）祝大家一切顺利！谢谢