心位置、外形.ppt

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1、临床医学专业心血管方向《心血管解剖学》第二节心的位置、毗邻及外形DepartmentofHumanAnatomyLuzhouMedicalCollege任课教师余崇林1.心位于胸腔中纵隔内，外面裹有心包2.约2/3在正中线左侧，1/3在正中线右侧3.心底被出入心的大血管根部和心包折返缘所固定，而心室部分则较活动一、心的位置Thelocationoftheheart4.心各腔位置--由于心在发育过程中，各部生长速度不一，导致心轴旋转（逆时针方向），心的长轴与身体正中线构成约45°角，心的4个腔的位置不呈上下左右正位排列心室位于心房左侧右半

2、心靠前左半心靠后--故正面观察，主要为右房、右室，左室一部分及左心耳5.心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系①体型与体位矮胖体型仰卧位腹腔胀满（如妊娠）---心呈横位横位心①体型与体位瘦长体型直立位--心呈垂直位适中体型--心为斜位5.心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系垂直位心斜位心5.心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系吸气状态下——心为垂直位呼气状态下——心为横位②呼吸运动1.上方：与出入心的大血管相连(后述)2.下方：与膈相贴3.两侧：邻肺、胸膜腔、膈神经、心包膈血管二、心的毗邻Therelationsoftheheart4.前

3、方平对胸骨体和第2-6肋软骨--大部分被肺和胸膜遮盖--小部分与胸骨体下部和左侧第4-6肋软骨相邻--左侧第4肋软骨以下，左肺前缘向外下凹陷、倾斜而形成心切迹，在此区心和胸壁之间无肺组织，故左侧第4、5肋间隙是心超声探查的良好部位。临床意义5.后方平对T5~8椎体与食管、迷走神经及胸主动脉毗邻--当心腔（尤其左心房）向后扩大时，常压迫上述气管与结构而产生相应症状与体征心的大血管（1）升主动脉①起止起于左心室主动脉口斜向右前上，至右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓②长度：约5cm③毗邻及意义右侧：上腔静脉左侧：肺动脉干--在右侧第2肋间隙

4、处仅有少许肺组织覆盖，故此处是听诊主动脉瓣音最清晰部位④分支其根部发左、右冠状动脉1.升主动脉Ascendingaorta与主动脉弓Aorticarch（2）主动脉弓①起止续升主动脉，呈弓形弯向左后至T4下缘移行为胸主动脉②位置--上缘平胸骨柄中部或稍上方，下缘平胸骨角，小儿弓位置略高③毗邻A.上方头臂干Brachiocephalictrunk左颈总动脉Leftcommoncarotida.左锁骨下动脉Leftsubclaviana.左头臂静脉Leftbrachiocephalicv.胸腺Thymus主动脉弓的毗邻（续1）B.下方左主支

5、气管Leftprincipalbronchus右肺动脉Rightpulmonaryartery动脉韧带Arterialligament左喉返神经Leftrecurrentlaryngealn.心浅丛SuperficialcardiacplexusC.右后方气管Trachea食管Esophagus左喉返神经Leftrecurrentlaryngealn.胸导管Thoracicduct脊柱vertebralcolumn主动脉弓的毗邻（续2）胸导管左喉返神经食管气管主动脉弓的毗邻（续3）D.左前方肺Lung左纵隔胸膜Leftmediastin

6、alpleura左膈神经Leftphrenicnerve左心包膈血管Leftpericardiacophrenicvessels左迷走神经及其心支Leftvagusnerveanditscadiacbranches2.肺动脉干Pulmonarytrunk①位置位于升主动脉左前方②起止起于右心室肺动脉口行向左后上方至主动脉弓下方分为左、右肺动脉③毗邻根部左侧为左心耳肺动脉干分叉处稍左侧与主动脉弓下缘间有动脉韧带动脉韧带左侧有左喉返神经，手术时应避免损伤④分支右肺动脉较长而粗几乎成直角自肺动脉干发出在升主动脉及上腔静脉后方向右横行至右肺门，

7、分3支入右肺上、中、下叶左肺动脉较短经左主支气管前方横行向左至左肺门，分2支入左肺上、下叶2.肺动脉干Pulmonarytrunk①合成、行程、注入由左、右头臂静脉在第1胸肋软骨结合处后方合成在升主动脉右侧下降至第3胸肋关节高度穿心包，注入右心房穿入右心房之前接受奇静脉汇入②与心包的关系成人上腔静脉长约7cm上半段位于心包外下半段位于心包内3.上腔静脉SuperiorvanacavaPericardium③毗邻及意义右侧：膈神经左侧：升主动脉--因为上腔静脉与升主动脉紧贴，如果有升主动脉瘤存在，可能早期即有上腔静脉压迫症状3.上腔静脉S

8、uperiorvanacavaPhrenicnerve4.下腔静脉Inferiorvanacava①起始、行程、注入于第5腰椎右前方由左右髂总静脉合成沿脊柱右前方、腹主动脉右侧上升经肝的腔静脉沟穿膈的腔静脉