放射性皮肤损伤的护理进展.ppt

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1、放疗科焦品莲放射性皮肤损伤的护理进展目录1、放射性皮炎概述2、放射性皮炎的影响因素、发病机理3、放射性皮炎的症状体征4、放射性皮炎的治疗5、放射性皮炎在放疗前、中、后的护理皮肤是研究射线对机体作用最早受到注意的器官。早在1895年Roentgen发现X射线和1896年Beequerel发现天然铀的放射性后不久，放射线很快在科学研究领域和临床医学中广泛应用。由于当时还不了解放射线的生物学作用，一般都在无防护措施的条件下进行研究工作,X射线球管制造者Grubbe的手就发生了皮炎,当时就考虑此皮炎与X线有关。1896年stevelm及LePpin相继最

2、先报道了x射线对皮肤的损伤。皮肤的构成皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官(汗腺、皮脂腺、毛囊)以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。皮肤覆盖全身，皮肤它使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭。皮肤的作用皮肤具有两个方面的屏障作用:一方面防止体内水分，电解质和其他物质的丢失;另一方面阻止外界有害物质的侵入。放射性皮炎放射性皮炎(radiodermatitis)是由于放射线(主要是β和γ射线及X线)照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。本病主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。放射性皮肤损伤发病机理各种类型的

3、电离辐射均可使皮肤产生不同程度的反应，它们对生物组织损伤的基本病变是一致的，即细胞核的DNA吸收了辐射能，导致可逆或不可逆的DNA合成和细胞分化两方面的影响，由此引起细胞基因信息的变更。放射性皮肤损伤发病机理由于这些基本病变而引起一系列皮肤反应和损伤，表现为可逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺的毁灭和永久性的毛发缺失，以致放射性坏死，继之形成溃疡。小剂量辐射对皮肤的影响是隐匿和蓄积的。损害发生的迟早及轻重与放射性的性质、剂量及患者的个体差异有关。放射性皮炎的危害放射性皮炎是恶性肿瘤的外照射治疗中几乎不可避免的并发症，一

4、旦发生可造成患者皮肤抗感染和抗摩擦能力明显下降，易发生感染和擦伤。既影响放疗的持续性与效果，又会降低患者的生存质量。因此，必须采取措施，防止皮炎的恶性发展，以确保患者外照射放疗计划的顺利完成。表现——第一阶段起初主要表现为干燥、脱毛、色素沉着及红斑是急性放射性皮肤反应的第一阶段，色素沉着主要是因为表皮黑色素细胞受到刺激后分泌增加，而红斑主要是因为受照部位组胺类物质分泌增加导致毛细血管通透性增加，一般发生在放疗开始的2到3周。第二阶段随着基底细胞死亡数目的增加，角质层增厚而出现第二阶段的干性脱皮，临床主要表现为脱皮和瘙痒，一般发生在放疗的3周到第6

5、周左右。第三阶段第三阶段有些患者可能会出现湿性脱皮，主要发生在基底层产生的细胞不能补充死亡的细胞，导致了表皮和真皮都全部暴露，严重的甚至可能出现水泡和溃疡，使得感染的风险增加。湿性脱皮经常发生在放疗的第4到5周左右，一般需要2到4周才完全愈合。如果长时间的出现湿性脱皮，而使得皮肤因为脱水和感染，从而导致溃疡，一般要6周以上才会愈合。症状体征——急性放射性皮炎往往由于一次或多次大剂量放射线照射引起，但敏感者即使剂量不很大也可以发病。潜伏期因放射线的剂量和个人的耐受性不同而长短不定，约8～20d。可分成三度：第一度：初为鲜红，以后呈暗红色斑，或有轻度

6、水肿。自觉灼热与瘙痒。3～6周后出现脱屑及色素沉着。症状体征——急性放射性皮炎第二度：显著急性炎症水肿性红斑，表面紧张有光泽，有水疱形成，疱破后成糜烂面。自觉灼热或疼痛。经1～3月痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎缩等。症状体征——急性放射性皮炎第三度：红斑水肿后迅速组织坏死，以后形成顽固性溃疡。溃疡深度不定，一般可穿通皮肤及肌肉，甚至骨组织。溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块。自觉剧痛。很难愈合，愈后形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。损害严重者大血管闭塞，肢体发生干性坏疽。在溃疡和瘢痕上可继发癌变。目前临床常见的急

7、性反应分级表现Ⅰ度反应局部皮肤红斑、色素沉着、无渗出物的表皮脱落，并有烧灼感，刺痒感Ⅱ度反应（湿性反应）充血、水肿、水泡、有渗出物的表皮脱落，严重时造成破溃和继发感染，多发生于皮肤皱褶处，如腋下、腹股沟、会阴等Ⅲ反应放射性溃疡，有剧痛症状体征——慢性放射性皮炎多为长期、反复小剂量放射线照射引起，或由急性放射性皮炎转变而来。潜伏期自数月至数十年。炎症表现不显著。由于放射线破坏皮脂腺、汗腺、毛囊以及甲床生发层细胞而致皮肤干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，色素沉着及增厚，甚至脱落。症状体征——慢性放射性皮炎病理学特征为显著的增生和变性改变，并且有持久性、反复

8、性和区域性等特征。皮肤损害不久之可继发鳞癌，少数可为纤维肉瘤。RTOG急性放射性皮肤损伤分级标准分级表现0级皮肤无变化Ⅰ级皮肤滤泡样暗红