放射性皮肤损伤护理

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1、放射性皮肤损伤的护理常州市一院放疗科郑慧兰肿瘤的治疗方法放疗的适应症¡放射敏感的肿瘤：恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤等¡放射中度敏感的肿瘤：鼻咽癌、宫颈癌等¡术前、术后配合放疗：乳腺癌、直肠癌、食管癌等¡术后：手术未能切除+对放射线敏感的肿瘤、复发再次手术者¡不宜手术者放疗的不良反应¡全身反应：精神不振、食欲减退、疲乏、恶心呕吐等¡局部反应：放射性皮肤损伤，放射性黏膜炎、食管炎、气管炎、肺炎、肠炎、膀胱炎等¡严重副反应：如放射性截瘫等卫生部急性放射性皮肤损伤分度诊断标准¡分度初期反应期假愈期临床症状明显期参考剂量Gy¡Ⅰ°0 0毛囊丘疹≥3～暂时脱毛¡Ⅱ°红斑2～6w脱毛

2、、红斑≥5～Ⅲ°红斑烧灼感1～3w二次红斑、水泡≥10～¡Ⅳ°红斑、麻木数h～10d二次红斑、水泡≥20～搔痒、水肿坏死、潰疡刺痛国际抗癌联盟（UICC）急性放射反应评分标准¡0°:无变化;¡Ⅰ°:滤泡、轻度红斑、干性脱皮、出汗减少;¡Ⅱ°:明显红斑、斑状湿性皮炎、中度水肿;¡Ⅲ°:融合性湿性皮炎、凹陷性水肿;¡Ⅳ°:坏死、溃疡、出血皮肤反应最后诊断，应参考照射剂量值，以临床症状明显期皮肤表现为主相关影响因素¡照射计划：用电子线、固定装置（体模等）、锲形板、组织补偿膜（专用、水膜、湿纱布）¡穿着：衣服覆盖、金属首饰等¡气候:天气炎热、潮湿的夏季¡身体状况:年轻、皮肤细

3、嫩白晰、照射野皮肤皱褶多，头颈部照射有肥胖、颈部粗短、颈部淋巴结较大者¡生活习惯:吸烟嗜酒，个人卫生差，易出汗者¡其他：患高血压、糖尿病等疾病，合并痤疮、过敏性皮炎等，放射高敏感的患者如毛细血管扩张共济失调电子线与光子线体位固定装置皮肤的正常结构放射性皮肤损伤的发病机制¡放射性治疗时照射组织产生组胺类物质，使局部皮肤血管扩张充血，血管壁通透性增加，炎细胞浸润，皮肤毛囊发生层逐渐出现不同程度的损伤，皮脂腺、汗腺细胞变性。进一步皮肤基底层内的前体细胞不能产生新细胞，成熟的皮肤细胞坏死脱落，皮下小血管内皮细胞肿胀或血栓形成，出现坏死性皮炎，严重时造成肌肉深部组织坏死。放射性

4、皮肤损伤的护理¡健康教育与防护¡药物防治健康教育¡避免暴露摩擦照射野皮肤：穿宽松柔软的纯棉衣物，以减少摩擦刺激，不要日光暴晒和冷风吹，局部禁用热水袋、冰袋。¡保持照射野皮肤清洁：避免出汗，天气炎热时可使用空调，以保持皮肤干爽，局部皮肤用温水清洁，不洗过热热水澡，不可涂檫肥皂等刺激性强的洗涤品及碘酊、乙醇刺激性消毒剂；不可外涂化妆品，照射区皮肤不可贴胶布。预防护理¡进入放疗室前取下金属制品，如义齿、耳环、项链等，以免增加放射线的吸收，加重皮肤损伤；¡保持照射区皮肤、干燥，行腋窝淋巴结清扫术的患者，要注意皱褶处皮肤的清洁，局部用温水和软毛巾轻轻擦洗，防止湿性皮肤反应的发生

5、。¡干性反应有痒感时，不能用手挠抓或撕脱局部皮肤，可用温水软毛巾擦洗局部皮肤，清除脱落的毛发，可轻拍局部，分散其注意力；严密观察局部皮肤反应情况。湿性反应皮肤破溃时防止污染。药物防治¡作用机理：清热凉血，解毒透疹，破积滞引瘀血，促进创面血液循环，活血通经，抑菌抗菌，控制创面感染，将坏死组织溶解液化，改善局部血液循环，促进肉芽生成药物剂型¡软膏涂剂：Biafine、康复新软膏、烧伤软膏、　　金因肽、金霉素软膏、氢卡脂制剂、复方二黄油中药制剂、自制巴氏膏、放射损伤防护剂2号¡液体制剂：中草药煎剂、芦荟汁、放疗防护液¡喷剂：贝复剂、3M无痛保护膜、维思克喷射药物成分¡中草药

6、：黄连、黄柏、黄芩、黄芪、　　　　白及、白芍、白术、柿蒂、芦荟、甘草、防风、丹参、元胡、紫草、马齿苋、何首乌¡维生素：E、B12，鱼肝油等¡抗生素：康复新、氟哌酸、庆大霉素、　　　　　　　金霉素¡激素：氟美松、地塞米松、氢化可的松¡局麻药：利多卡因、地卡因¡生物因子：成纤维细胞强化趋化因子、多肽类因子¡其它：三乙醇胺、丙烯酸三元聚合物、多聚　　苯甲基硅氧烷甘油、吐温香精、液蜡、白凡士林、西黄香胶、、可溶性胶原质、羊毛脂和尿囊素