3例难愈性放射性皮肤损伤护理

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1、3例难愈性放射性皮肤损伤护理放射治疗是当前治疗恶性肿瘤最常用的方法之一。但在放射性治疗中，照射野皮肤很容易出现放射性损伤。据统计，肿瘤放疗患者皮肤损伤发生率为91.4%,因损伤严重而被迫中断治疗的发生率为58.1%［1］。而放疗疗程每延长1天，局部控制率将下降从而增加患者的痛苦和心理压力，影响患者的治疗效果和生活质量［2］。因此，防治皮肤黏膜放射损伤是临床上迫切需要解决的问题。目前国内外没有统一推荐的防治放射性皮肤损伤的措施［3］。笔者收集2006年10月-2011年4月在我院放疗或在外院放疗出现难愈性皮肤损伤患者3例，经伤口评估后，选择

2、合适药液和敷料护理伤口，效果良好。报告如下。1病例概况3例患者，2例女性，1例男性。年龄49-64岁，平均55岁。诊断鼻咽癌1例，直肠癌术后复发1例，右乳腺癌根治术后复发1例。2病情特点病例1，住院号176997,男性，52岁，因确诊鼻咽癌两月余于2008年6月10日入院，查左颈部触及数枚肿大淋巴结，病理切片报告：中低分化鳞状细胞癌鼻咽，CT示：左侧鼻咽癌左侧颈部淋巴结转移。入院后遵医嘱予右侧颈部深静脉置管，DDP+5FU方案化疗2周期，同时予面颈联合野20.GYX18F,全颈切线野直挡脊髓2.0GYX25F放疗。7月9日改野原发灶加照1

3、2次X2.0GY,颈后淋巴结区加lOMev电子线12次X2.0GY,野原发灶再缩野加量至70GY。7月3曰颈部照射野皮肤逐渐呈暗红色。7月13日开始出现表皮破溃。7月17日出现多处蛻皮。7月20日出现颈部表皮剥脱，上至耳廓、下至锁骨且有大量渗液。病例2，住院号224256，女性，49岁，因直肠癌术后22个月，复发术后1月余于2010年9月25日入院，患者于22月前因“便血”在外院就诊，查体发现直肠内肿块，2008年11月24日全麻下行Miles术，术后病理示直肠中分化腺癌，浸润全层。2009年1月6日予“FolFox4”方案全身化疗8次，

4、10月外院PET/CT考虑肿瘤局部复发于盆腔，予局部放疗（剂量不详）。2010年8月再行复发直肠癌切除术。术后会阴肛门缺损且有大量渗液。病例3,住院号215342，女性，64岁，因右乳癌术后26年，胸闷气急1周2010年4月24日入院。患者于26年前行右乳癌根治术，术后行辅助放疗和化疗，具体方案剂量不详。07年出现胸闷气急来本院就诊，发现右侧胸腔积液，右胸壁皮肤发红。行胸壁穿刺活检，找到癌细胞。行全身化疗和局部放疗（具体不详）。放疗后出现右胸壁皮肤破溃、渗液，先后在外地多家就诊，皮肤破溃一直未能治愈且破溃面逐渐增大、加深至肌层、肋骨。3护

5、理过程3.1皮肤损伤的评估所选病例均无结缔组织病史。病例1入院时皮肤正常。放疗后局部皮肤反应从干性反应（发红、色素沉着、蜕皮）到湿性反应（湿疹、水泡、破溃）逐步演变。最后出现III级放射性皮肤损伤。病例2入院时为IV级放射性皮肤损伤，会阴后1/3及肛门缺如，腔内有不规则缺损，外覆的皮肤黏膜多处破损、渗液，在3、6、9、11、12点有深度不明的溃疡，上覆黄白色脓苔，易出血。右下腹有人造肛门。病例3入院时右胸部为慢性放射性皮肤损伤，15cmX15cmX2.5cm范围表皮缺损，4、5、6前肋前端发黑，肋间肌肉坏死，脏层胸膜上覆盖大量黄白色或黑灰

6、色坏死组织，腔内渗液，腥臭。边缘板样坚硬，间断覆盖黑色焦痂，表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，缺损周围皮肤呈橘皮样改变。后期出现皮缘剧痛。3.2敷料选择与换药方法病例1在颈部出现渗液开始换药。用30ML注射器抽取生理盐水涡流式冲洗伤口及周围皮肤，尽可能保留残存皮肤，按无菌操作法将欣纳星（硝酸银软膏）均匀涂抹在优拓上，厚0.2-0.4mm，然后贴于创面，范围超过边缘3cm，外用无菌纱布及绷带固定，每日更换一次，共57天，直至痊愈。由于右侧颈部留有经颈外静脉穿刺深静脉导管，早期按常规换药。后期III级皮损累及导管周围皮肤，后颈部亦为II级皮损，

7、给固定和换药带来一定难度。笔者采用穿刺点及外露导管0.5%碘伏消毒5遍以上，再用生理盐水涡流式反复冲洗，待干后安普贴固定导管及其周围皮肤。第三天随皮损的进展和扩大，安普贴部分脱落，取下时覆盖部位皮肤随之脱落。改用口字型优拓和纱布固定导管直至拔出，未发生移位和感染。病例2由于创口位于会阴肛门部位，给观察和清创换药操作带来很大难度。所以换药时准备了电筒和镜子。床上铺上中单。用生理盐水涡流式冲洗冲洗腔内后，常规清创，患者疼痛难忍。于是在溃疡面涂上自溶清创胶，周围腔隙缺损填充优赛，由于会阴部缺损太大，无法用外层敷料固定，只好将无菌棉垫固定在卫生巾

8、上予以支托。7天后溃疡面有所扩大，但表面无脓性分泌物及坏死组织，轻擦易出血。停止自溶清创，用生理盐水涡流式反复冲洗后，让患者调整体位，尽可能排除积水，用50%葡萄糖20ml+RI4u+VitC